한국인 하악골 전돌증 환자의 악교정수술을 위한 ENaP(Esthetic NaP)선의 유효성에 관한 연구

Abstract

[한글]

악교정 수술을 원하는 구강악안면 기형환자의 대부분은 기능적 개선의 욕구 못지 않게 심미성의 회복에 대한 욕구가 강하므로 진단 시 정확한 심미적 평가가 이루어져야 한다. 한국인에 가장 흔한 구강악안면 기형인 하악골 전돌증 환자에서 악교정수술을 위한 수술

전 진단 및 수술 설계 시 육안적인 단순관찰에 의한 심미적 평가와 측면 두부 방사선 계측 사진상의 악골 위치 평가가 일치하지 않는 경우를 종종 경험하곤 한다.

이에 저자는 한국인 하악골 전돌증 환자의 악교정수술을 위한 진단 및 수술 설계 시 단순관찰에 의한 심미적 평가와 측면 두부 방사선 계측 사진상의 악골 위치 평가간에 차이를 보이는 환자들의 경우에 적용하는 ENaP선의 유효성을 검증해 보고자 연세대학교 치과대학 구강악안면외과에 내원 하여 악교정수술을 위한 수술 전 진단 및 치료 계획이 수립된 환자 170명을 심미적 평가와 측면 두부 방사선 사진 계측이 일치하는 군(I군)과 일치하지 않는 군(II군)으로 분류하여 두 군의 수평계측선간의 상관 관계를 비교 분석하고 I군의 수평계측선에 따른 수직기준선과 II군의 심미기준선(ENaP)과의 상관관계를 비교 분

석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 칼라 슬라이드 사진과 흑백사진을 사용하여 심미적 평가를 하였으며 방사선 계측 사진 상에서 NaP선에 대한 A점의 수평거리와 흑백사진상의 NaP'선에 대한 A'의 수평거리를 비교한 결과 170명의 연구대상자 중 심미적 평가와 방사선 사진 계측상의 경조직 평가가 일치하는 I군은 132명(77.6%)이였으며 일치하지 않는 II군은 38명(22.4%)이였고 각 군에서 남·녀의 비는 비슷하였다.

2. I군에서 ∠SN/AFH의 대표값은 남자 6.30 ±1.30°, 여자 7.21 ±1.57°였고 ∠SN/CFH의 대표값은 남자 5.88 ±1.93°, 여자 6.95 ±1.86°로 실계측 P(Porion)의 위치가 임상적 P(Porion)보다 상부에 존재하고 남자보다 여자에서 서로 근접해 있는 것으로 평가되었으며 ∠SN/AFH와 ∠SN/CFH간, 남·녀간 통계학적으로 유의한 차이를 보였다.

3. II군에서 ∠SN/AFH의 대표값은 남자 8.08 ±2.93°, 여자 8.15 ±1.32°였고 ∠SN/CFH의 대표값은 남자 6.5 ±3.35°, 여자 7.08 ±1.96°였으며, ∠SN/AFH와 ∠SN/CFH간, 남·녀간 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 ∠SN/EFH의 대표값은 남자 8.82 ±2.27°, 여자 10.71 ±1.38°로 남·녀간 유의차를 보였다.

상기의 결과로 I군의 ∠SN/AFH의 대표값은 II군의 ∠SN/AFH나 ∠SN/EFH의 대표값과 큰 차이를 보이므로 I군의 대표값을 II군에 적용 할 수 없다고 생각한다.

4. I군에서 ∠AFH/CFH의 대표값은 남자 2.05 ±1.12°, 여자 1.13 ±0.94°였고 II군에서는 남자 2.4 ±1.56°, 여자 1.29 ± 1.16°였으며 남·녀간은 유의차가 있고 각 군간은 유의차가 없었다.

5. I군에서 얻어진 ∠SN/AFH, ∠SN/CFH, ∠AFH/CFH의 대표값을 II군의 SN선, AFH선, CFH선에 적용하여 얻어진 수직선과 II군의 ENaP선과의 일치여부를 비교해 본 결과 I군의 ∠AFH/CFH의 대표값을 II군의 AFH선에 적용한 경우가 가장 높은 일치도를 보였고 일치도는

남자 42%, 여자 47% 였다.

6. II군에서 ENaP선에 대해 A점이 전방으로 이동되는 변화량은 남·녀 각각 16명으로 평균은 남자 3.41 ±1.84mm, 여자 3.44 ±1.21mm 였으며 범위는 1 ∼ 8.5mm까지 있었다. 반대의 경우는 남녀에서 각각 3명씩 있었으며 평균 변화량은 남·녀 모두에서 2.67mm 였다.

7. II군의 ENaP선에 대한 상악골의 A점의 전·후방의 위치와 Delaire 분석을 이용한 CF1선에 대한 상악골의 비누관의 위치를 평가한 결과 일치되는 경우는 남·녀 모두 42%였다. 이상의 결과를 종합하면 한국인의 하악골 전돌증 환자에서 악교정수술을 위한 진단 및

치료 계획 수립 시 약 22%에서 심미적 평가와 방사선 계측 사진상의평가가 일치하지 않는 것으로 나타났고 이중 남자 42%, 여자 47%에서는 I군의 ∠AFH/CFH의 대표값을 II군의 AFH선에 적용 할 수 있으나 나머지는 전적으로 심미적 평가에 의존하여 기준선을 설정한 상태에서 예측하여야만 할 것으로 생각된다. 따라서 향후 악골의 위치 평가와 심미적 평가가 일치할 수 있는 기준선의 설정에 관한 좀더 깊은 연구가 있어야 할 것으로 사료된다.

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핵심 되는 말 : 한국인, 하악골 전돌증, 악교정수술, ENaP선, 심미적 평가, 측면 두부 방사선 계측 사진

[영문]

As the most of dentofacial deformity patients indicated to orthognathic surgery have strong desire for esthetic improvement as well as functional improvement, ideal esthetic evaluation should be made at surgical prediction.

Lateral cephalographs has been commonly used for surgical prediction, however, remarkable discrepancy between esthetic viewpoint by simple looking and analysis on lateral cephalographs often found on evaluation of sagittal position of the upper

and lower jaws especially in cases of mandibular prognathism of Koreans. In these cases, we have been employed Esthetic NaP(ENaP)-line for corrective evaluation and ideal surgical prediction on lateral cephalographs, but the efficacy of ENaP-line has not been evaluated.

This is a study on efficacy of ENaP-line for orthognathic surgery of Korean mandibular prognathism. 170 Korean patients who had been diagnosed as mandibular prognathism and planned for orthognathic surgery at Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Dentistry, Yonsei University during last 10 years are studied. The obtained results are as followings:

1. Among 170 patients of mandibular prognathism, 132 patients(77.6%) had not discrepancy in evaluation of sagittal position of the maxilla between cephalometric and esthetic evaluation(they are classified as Group I), however, 38

patients(22.4%) had definite discrepancy(they are classified as Group II).

ENaP-line was employed in all cephalometric analysis of Group II. The proportions of male and female were similar in both Groups.

2. The representative degree of ∠SN/AFH was resulted as 6.30 ±1.30°in male and 7.21 ±1.57°in female in Group I, and also 8.08 ±2.93°and 8.15 ±1.32°in Group II. That of ∠SN/CFH was resulted as 5.58 ±1.93°in male and 6.95 ±1.86°in female in Group I, and also 6.5 ±3.35°and 7.08 ±1.96°in Group II. And that of ∠SN/EFH was 8.82 ±2.27°and 10.71 ±1.38°in Group II. There was no significant statistical difference between male and female in ∠SN/AFH and ∠SN/CFH.

3. The representative degree of ∠AFH/CFH was resulted as 2.05 ±1.12°in male and 1.13 ±0.94°in female in Group I, and 2.4 ±1.56°and 1.29 ±1.16°in Group II. There was significant statistical difference between male and female in both Groups

but was not between Groups.

4. Sixteen vertical reference lines perpendicular to 16 horizontal reference lines were obtained as followings; Each of the representative degree of ∠SN/AFH, ∠SN/CFH and ∠AFH/CFH obtained at Group I was applied to SN plane, AFH plane and

CFH plane of Group II each other, and so 16 horizontal reference lines could be obtained individually according to each of the applied degree to each plane. And then their reliability to coincide with ENaP-line of Group II was evaluated. A vertical reference line perpendicular to a horizontal line made by application of the representative degree of ∠AFH/CFH in Group I to AFH line in Group II had the most highest coincidence with ENaP-line of Group II, however, its agreement was 42% in male and 47% in female.

5. Sagittal positions of point-A of the maxilla to ENaP line of Group II patients were compared with the sagittal positions of nasopalatal canal of the maxilla in Delaire analysis for evaluation of coincidence between both. Its agreement was 42%

in both gender.

In summary, we could find that 22% of Korean mandibular prognathism has discrepancy on evaluation of the maxillary and mandibular position between esthetic viewpoint and analysis on lateral cephalographs. The horizontal reference line by means of the representative degree of ∠AFH/CFH in Group I to AFH plane of Group II was useful in 42% of male and 47% of female of Group II patients for corrective diagnosis and ideal surgical prediction, however the rest of them should be determined their corrective jaw position definitely depend on surgeon's own esthetic sense in diagnosis and proper surgical planning.