Effects of postoperative patient controlled epidural analgesia in pediatric patients undergoing lower extremities surgery

Abstract

[한글]

통증은 소아환자에서도 성인환자와 유사하게 고통과 생리적인 변화를 유발한다는 사실들이 제기되면서, 소아환자들의 수술 후 통증조절에 있어서 전통적인 진통제 근주 이외에 경막외 약물주입법등에 대한 유용성과 안정성이 연구되어왔다. 그러나 지금까지의 대부분의 연구들은 경막외 통로를 통하여 여러 척수분절을 차단 해야 하는 척추나 복강내 수술을 대상으로 하였으며 사용된 약제도 morphine이 주로 사용 되었다. 또한 소아에서 경막외 약물을 주입하기 위해 기술적으로 용이한 미추 접근법이 시도되어왔다. 이에 본 연구에서는 하지 수술을 받는 소아들에게서 요추 접근법으로 bupivacaine과 fentanyl을 사용한 경막외 자가통증조절 요법의 안정성과 유용성에 대하여 연구하고자 하였다. 5에서 12세 사이의 ASA class 1 또는 2의 환아들을 대상으로 하였으며, 대조 군에서는 수술종료 후 ketorolac 1 mg/kg t.i.d. 와 meperidine 0.5 mg/kg p.r.n. 근주 하였고, 경막외 군에서는 0.1% bupivacaine 과 fentanyl 2㎍/ml 생리 식염수 100 ml에 혼합하여 0.1 ml/kg/hr로 지속 주입하였다. 경막 외 카테터는 전신 마취 후, 측와위에서 요추 접근법으로 수술부위 척수분절에 삽입하였다. 경막외로의 초기 일회용량은 마취 회복 직후, 5에서 10세

환아의 경우 1 ml/분절을, 10세 이상인 경우 (연령) ml/10/분절을 주입하였으며, 자가조절 가능한 일회용량은 0.05 ml/kg/30min으로 하였다. 통증의 정도는 병실 도착 직후, 병실 도착 6시간 후 그리고 수술 다음날로 모두 3회, 0 - 10점까지의 시각 통증 등급으로 측정하였으며 동시에 통증조절에 따른 부작용 발생 유무를 함께 관찰하였다. 경막외군에서 모든 측정시기에서 유의하게 낮은 통증 점수를 보였으며 (p < 0.01), 부작용도 경미하였다. 경막외 추가 주입 일회용량의 횟수와 오심/구토의 빈도사이에 유의한 상관관계를 보였다 (r = 0.624, p < 0.01). 결론적으로 하지수술을 시행 받은 소아환자에 있어서 수술부위에 해당되는 선택적인 척수분절에 위치시킨 경막외 카테터 삽관을 통한 fentanyl 자가통증조절요법은 고식적인 근주를 통한 통증조절에 비해 효과적이고 안전한 통증조절방법이 될 수 있음을 알 수 있었다.

--------------------

핵심 되는 말: 경막외 자가통증조절, 소아, 하지수술

[영문]

Background: There has been limited number of studies of postoperative epidural analgesia in pediatric patients, mostly dealing with spinal or abdominal surgeries where multiple dermatomal segments needed to be blocked and morphine was used

either through caudal approach or direct catheter placement by the surgeon. This study evaluates the safety and efficacy of postoperative continuous patient controlled epidural analgesia in children undergoing orthopedic lower extremities surgery using bupivacaine and fentanyl mixture via lumbar approach in order to

minimize untoward side effects. Method: 40 ASA class I or Ⅱ patients between the ages of 5 and 12 years were randomly allocated into two groups; one group receiving conventional pain medications (intramuscular injection of ketorolac 1 mg/kg t.i.d.

and meperidine 0.5 mg/kg p.r.n.) and the other group receiving patient controlled epidural analgesia. The epidural catheter was inserted at the lumbar intervertebral space in lateral recumbent position after induction of general anesthesia. The composition of the analgesics was 0.1% bupivacaine + fentanyl 2 mg/ml in 100 ml of normal saline. The volume of the initial bolus was 1 ml/segment in children between the ages of 5 and 10 years and (age in years) ´ml/10/segment in children older than 10 years of age. The basal infusion rate was 0.1 ml/kg/hr and the volume of the bolus was 0.05 ml/kg with a lock-out time of 30 minutes. Pain

scores were measured 3 times with a standardized pain scale with questions regarding side effects; upon arrival at the ward, 6 hours thereafter and 24 hours after the first measurement. Results: The pain scores were significantly lower in the epidural group (p < 0.01) with minimal side effects requiring no further

treatment (including no voiding difficulties in the epidural group). There was a significant correlation between the number of bolus and the incidence of nausea/vomiting in the epidural group (r = 0.624, p < 0.01). Conclusion: By placing the epidural catheter at the dermatomal level of the surgery via lumbar

approach and using the highly lipophilic fentanyl instead of morphine, this study showed the safety and efficacy of the patient controlled epidural analgesia using low concentrations of bupivacaine and fentanyl in pediatric patients undergoing

orthopedic surgery at the lower limbs.