만성 폐쇄성 폐질환자의 삶의 질 설명모형

Abstract

[한글]

본 연구의 목적은 COPD 환자의 삶의 질에 대한 설명모형을 개발하고 검증하는 것이다. 이를 위해 삶의 질에 관한 문헌고찰을 기반으로 개념적 기틀을 구축하였으며, 기능적 및 정서·인지적 변수들이 삶의 질에 직접적인 영향을 미치고, 건강관련 및 개인적, 환경적 변수들을 매개하는 것으로 가설화 하였다. 가설적 모형은 증상경험, 폐기능 상태, 강인성, 사회적 지지와 같은 4개 외생변수와 일상생활 제한 인식, 자기효능감, 우울, 자아존중감, 삶의 질을 포함하는 5개의 내생변수로 구성하였다.

자료수집은 2001년 1월부터 2월까지 201명의 COPD 환자를 대상으로 하였으며, 자가보고형 질문지를 이용하였다. 자료의 분석은 기술적 통계와 상관관계 분석을 위해 SPSS Win 8.0 program을 이용하였으며, 모형검증은 LISREL 8.0 win program을 사용하였다.

연구결과는 다음과 같다.

1. 가설적 모형의 전반적 부합지수는 부적절한 것으로 나타났다.(χ²=100.24; p<.00; GFI=.93; AGFI=.87; NFI=.86; NNFI=.86; RMR=.06; CN=145.54)

2. 가설적 모형이 적절한 부합도를 갖도록 모형을 수정하고, 수정 모형을 도출하였다.(χ²=73.33; p<.02; GFI=.95; AGFI=.91; NFI=.90; NNFI=.94; RMR=.05; CN=205.32)

3. 수정모형에서 18개의 가설적 경로 가운데 16개의 경로가 지지되었으며, 가설검증 결과는 다음과 같다.

1) 증상경험, 폐기능 상태, 강인성에 의한 일상생활 제한 인식의 설명 변이는 30％였다.

이 변수들 가운데 증상경험과 강인성은 일상생활 제한 인식에 대해 통계적으로 유의한 직접효과가 있는 것으로 나타났다.

2) 강인성에 의한 자기효능감의 설명변이는 32％이며, 강인성은 자기효능감에 대해 통계적으로 유의한 직접효과가 있었다.

3) 증상경험은 우울에 대해 통계적으로 유의한 직·간접, 총효과가 있었으며, 사회적 지지와 자기효능감은 통계적으로 유의한 간접효과가 있었다. 일상생활 제한 인식의 우울에 대한 직·간접효과는 통계적으로 유의하지 않았지만, 총효과는 유의하였으며, 자아존중감

은 우울에 대해 통계적으로 유의한 직접효과를 갖는 것으로 나타났다. 이상의 변수들에 의한 우울의 설명 변이는 51％였다.

4) 사회적 지지, 일상생활 제한 인식, 자기효능감은 자아존중감에 대해 통계적으로 유의한 직접효과를 갖는 것으로 나타났다. 증상경험의 자아존중감에 대한 직·간접효과는 통계적으로 유의하지 않았지만, 총효과는 유의하였다. 이상의 변수들에 의한 자아존중감의

설명 변이는 51％였다.

5) 사회적 지지, 일상생활 제한 인식, 자아존중감은 삶의 질에 대해 통계적으로 유의한 직·간접, 총효과를 가지며, 우울은 직접효과가 있었다. 삶의 질이 이상의 변수들에 의해설명되는 변이는 70%였다. 이 변수들 가운데 우울은 삶의 질에 대해 가장 큰 직접효과가 있었지만, 사회적 지지와 자아존중감의 삶의 질에 대한 총효과가 가장 큰 것으로 나타났다.

이 연구결과를 통해, COPD 환자의 삶의 질을 유지하고 증진하기 위해서는 사회적 지지와자아존중감을 높이고, 우울과 일상생활 제한 인식을 감소시키는 간호중재에 초점을 맞출 것을 제안한다. 특히, 가족과 의료인에 의한 사회적 지지는 자아존중감과 삶의 질을 높일

수 있는 중요한 중재전략으로 나타났다. 더불어, 일상생활 제한 인식을 감소하고, 증상경험을 최소화하기 위해 지속적인 폐재활 간호가 병행되어야 할 것이다.

[영문]

The purpose of this study was to develop and test an explanatory model for quality of life in patients with Chronic Pulmonary Obstructive Disease (COPD).

A conceptual model for the explanatory model was constructed on the basis of a review of the literature related to quality of life. It was hypothesized that functional and emotional-cognitive variables would have a direct effect and mediate the effects of health, personal, and environmental variables on quality of life.

The hypothetical model had four exogenous variables; symptom experience, pulmonary function status, hardiness, and social support, and four endogenous variables; perceived limitation of daily activity, self efficacy, depression, self esteem, and

quality of life.

Data collection was done in January and February, 2001, using self-report questionnaires with 201 outpatients with COPD. Descriptive data analyses and correlation analyses were performed using SPSS Win 8.0. The proposed model was assessed and modified by using structural equation modeling. The model was estimated by using the maximum likelihood(ML) procedure implemented by LISREL 8.0.

The results are as follows:

1. The overall fitness indices of the hypothetical model were found to be inadequate at χ²=100.24; p<.00; GFI=.93; AGFI=.87; NFI=.86; NNFI=.86; RMR=.06; CN=145.54.

2. The initial model was modified to obtain a model with adequate fit, χ²=73.33;p<.02; GFI=.95; AGFI=.91; NFI=.90; NNFI=.94; RMR=.05; CN=205.32.

3. Of the 18 hypothesized paths, 16 paths were supported in the modified model. The hypotheses supported by the final model were as follows:

1) Symptom experience, pulmonary function status, and hardiness accounted for 30％ of variance in perceived limitation of daily activity. Among these variables, symptom experience and hardiness each had a statistically significant direct effect on perceived limitation of daily activity.

2) Hardiness accounted for 32％ of variance in self efficacy, and had a statistically significant direct effect.

3) On depression, symptom experience had a statistically significant direct, indirect and total effect, social support and self-efficacy each had a statistically significant indirect effect, and the direct effect and indirect effect of perceived limitation of daily activity were not statistically significant, but the total effect of this variable was statistically significant.

Self esteem had a significant direct effect on depression. These variables accounted for 51％ of variance in depression.

4) Social support, perceived limitation of daily activity and self efficacy each had a statistically significant direct effect on self esteem. The direct effect and indirect effect of symptom experience were not statistically significant but the total effect of this variable was statistically significant. These variables accounted for 51％ of variance in self esteem.

5) Social support, perceived limitation of daily activity, and self esteem each had a statistically significant direct, indirect and total effect on quality of life, while depression had a statistically significant direct effect. These variables accounted for 70％ of variance in quality of life. Among these variables, depression had the greatest direct effect on quality of life, but the variables social support and self-esteem were found to have the greatest total effect.

The findings of this study suggest that interventions to enhance social support and self esteem, and to decrease depression and perceived limitation of daily activity would result in an increase in quality of life. Social support, especially from the patient's family and the medical profession plays an important role in intervention strategies enhancing self esteem and quality of life. Continuous nursing care for pulmonary rehabilitation should be carried out to decrease the limitations of daily activity and to minimize symptom experience.