수부 다한증에서 제2번 흉부 교감신경의 클립 차단술과 절단술의 비교

Abstract

[한글]

다한증의 수술방법으로 신경절을 절단하지 않고 신경전도(conduction)의 전달(transmission)을 방해 또는 차단하는 방법으로 압력(compression force)을 이용한 연구가 보고되었다. Ligaclip Alloport Endoscopic Clip(Ethicon, Inc., NJ, USA)을 사용하여, 제2번 흉부 교감신경절을 차단(blockade)함으로써 보상성 발한을 가역적 재수술(reversible operation)로 수술 전 상태로 회복이 가능하다는 장점과 수술 후 발생되는 문제점을 개선하여

다한증의 새로운 치료 방법으로 제시하고자 본 연구를 시행하였다.

연세대학교 의과대학 영동세브란스병원 흉부외과에서는 1998년 7월부터 1999년 2월까지 160예의 수부 다한증 환자에서 2mm 흉강경을 이용한 제2번 흉부 교감신경 절단술(T2 sympathicotomy) 80예와 제2번 흉부 교감신경 클립 차단술(T2 sympathetic block) 80예의 두 환자군을 대상으로 하였다. 평균수술 시간은 30분 이내 이었으며 평균입원기간은 1∼1.4일이었다. 평균 추적기간은 9∼9.6 개월(6~13개월)이었다. 제2번 흉부 교감신경 클립 차단술에서 클립의 불완전한 시술로 2명이 재수술을 받았고 1명은 심한 보상성 다한증으로 클립제거 수술을 받았으며, 수술 후 중증도의 재발은 8명에서 발생하였다. 안검 하수증이 12명에서 발생하여 2명이 안검 교정술을 받았으며 2명은 안검 교정술을 받을 예정이다.

3명은 증상이 완화되고 있는 상태로 추적관찰 중이다. 제2번 흉부 교감신경 절단술에서는 수술 후 수술부위에서 재발이 5명, 한 손의 재발은 3명이고, 보상성 다한증으로 인해 수술을 후회하는 경우는 6명이었다.

제2번 흉부 교감신경 절단술과 제2번 흉부 교감신경 클립 차단술의 결과에 따른 만족도에서 10점을 기준으로 각각 6.73과 7.07점으로 차이가 있으나 통계학적 유의한 차이는 없었다. 또한 보상성 다한증의 부위는 제2번 흉부 교감신경 절단술에서는 1.63개 부위, 제2번 흉부 교감신경 클립 차단술에서는 1.00개 부위로 차이가 있으나 통계학적 유의한 차이는 없었다. 수술 부위의 땀 안 나는 정도를 10점 기준으로 각각 8.73점과 8.20점으로 약간의 차이가 있으나 통계학적 유의한 차이는 없었다. 보상성 다한증으로 인한 불편함을 1에서 4까지 등급을 정하였을 때 클립차단술이 절단술보다 불편함이 낮게 통계학적 유의한

차이를 보였으며, 수술 후 나타난 보상성 다한증의 시기와 만족도와의 관계에서는 수술 후 5개월까지는 7.3점, 그 이후부터는 5.6점으로 통계학적 유의한 차이가 있었다(p<0.05)

제2번 흉부 교감신경 클립 차단술에서 보상성 다한증으로 생긴 환자의 불편을 수술 전 상태로 가역적 재수술에 의하여 회복시키려면 재수술의 시기(클립의 제거)를 2주에서 4주내에 결정해야 하는 어려움이 있으나, 가역적 재수술의 이점을 최대한 응용할 수 있다면

문제 해결의 새로운 수술로서 충분한 가치가 있다고 사료된다.

제2번 흉부 교감신경 클립 차단술에서 관찰된 15%의 안검 하수증의 주원인은 부적절한 위치선정보다는 새로운 시술의 적용단계에서 클립의 정확한 시술을 위해 발생된 초기의 박리와 신경견인을 생각할 수 있다. 제2번 흉부 교감신경 클립 차단술보다 제2번 흉부 교감신경 절단술 후 재발성 발한이 상대적으로 높은 것은 신경의 재성장과 밀접한 관계가 있다.

클립의 불완전한 시술의 보완으로 재발을 방지해야 할 것이며, 새로운 수술기법에서 신경견인으로 생길 수 있는 호너씨 증후군의 방지에 주의가 필요하다. 제2번 흉부 교감신경 절단술 후 재발된 환자에서 신경의 재성장의 기간은 보통 6개월부터 시작되는 것으로 고

찰되었고 앞으로 장기추적관찰이 필요하다고 판단된다.

[영문]

The thThe therapeutic rationale in the treatment of hyperhidrosis is the interruption of transmission of sympathetic impulses from the lower sympathetic ganglia through stellate ganglia to the hand such as thoracoscopic sympathectomy

and sympathicotomy. However, due to its reversibility, the new approach of clipping of T2-sympathetic trunk without transection has been reported. This study was designed to examine patients satisfaction against this new approach.

From July 1998 to February 1999, a total of 160 cases of the needle thoracoscopic thoracic sympathicotomy and thoracoscopic clipping of the T2 sympathetic chain were performed to minimize compensatory hyperhidrosis. The force of endoclip was adjusted to a degree that only the efferent nervous impulse was blocked or

decreased without destroying the myeline sheath which is known to play an important role in nerve regeneration. This new method has lower incidence of compensatory hyperhidrosis after operation and has the advantage that the sympathetic tone of the hand could be recovered by the reverse procedure removing the clips.

A linear analogue scale was used to assess the degree of sweating on the palms, face, and trunk (ranged from 1 to 10 where 1 is excessive sweating and 10 anhidrosis) as well as the patients satisfaction with the surgery (ranged from 1 regretted and 10 completely satisfied). Results showed that whereas the palmar sweat production and the patients satisfaction after sympathicotomy was 8.73 and 6.73, respectively, these parameters after clipping of the T2 sympathetic chain were similar, 8.20 and 7.07, respectively. There were 3 cases to be performed re-operation; in one case, the reversible operation(removal of clip) was performed due to severe compensatory hyperhidrosis; in two cases, one operation was failed to clip the right position and the other case, the clip was slipped out. Neither mortality nor life-threatening complications occurred in any case related to

operations. Both operations showed a similar incidence to occur complications such as Horners syndrome. These results suggest that the endoscopic thoracic T2 sympathetic chain block using clipping be an equally efficient as compared with T2 sympathicotomy and have an advantage to reversibly adjust the results after surgery such as the reversible operation.

Although these results are based on the preliminary study, it is recommended that the thoracic T2 sympathetic chain block by clipping is the better alternative for the treatment of hyperhidrosis.