한국인 악안면 기형환자의 하악골 상행지에 관한 해부학적 연구

Abstract

[한글]악안면기형 중 하악골전돌증이나 왜소증시의 외과적 교정술은 상하악 치궁간의 차이가 드물 뿐만 아니라 하치조신경의 손상도 예방할 수 있어 하악골 상행지에서 시술되는 경향이다. 이에 저자는 하악골왜소증과 하악골전돌증을 가진 악안면 기형환자의 하악골상행지를 정상성인과 비교 해부학적으로 연구하여 하악골의 기형 양상에 따른 악교정 수술시의 적절한 기준점을 찾고자 정상 교합의 한국인 성인시신 38구의 하악골 (1군)과, 하악골왜소증 환자 23명(2군), 하악골전돌증 환자 27명(3군)의 하악골 상행지의 전산화 단층촬영을 이용한 computer simulation을 대상으로 해부학적 비교 연구를 시행하여 다음과 같은 결론을 내렸다.

1. 하악골상행지의 최대 두께는 왜소악(2군)에서는 8.78 1.15mm, 정상(1군)에서는7.61 1.26mm, 전돌악(3군)에서는 6.95 0.82mm의 순 으로 나타났다(P=0001). 최소두께는 1군 5.51 1.08mm, 2군 5.06 0.40mm , 3군 4.56 0.78mm 의 순 으로 세 군간 유의적 차이를 보였다(p=0.0001). 그러나, 하악소설 5mm상부의 두께는 2군 5.78 0.65mm , 1군 5.63 1.28mm , 3군 5.32 0.91mm 의 순 으로 세 군간의 유의적 차이를 보이지 않았다(p=0.0510).

2. 중간허리점부터 하악소설까지의 수평적 위치는 1군 0.18 1.57mm, 2군 0.69 1.33mm , 3군 0.66 1.66mm 으로 세 군간 유의성은 보이지 않았다(p=0.0835). 반면 중간허리점부터 하악소설까지의 수직적 위치는 1군 1.45 2.64mm , 2군 0.63 1.44mm , 3군 0.34 1.81mm 으로 세 군간의 유의성을 보였다(p=0.0030).

3. 중간허리점에서 하악공까지의 수평적 위치는 1군 0.29 1.75mm, 2군 0.63 1.44mm, 3군 0.34 1.81mm 으로 각 군간의 유의성은 보이지 않았다(p=0.5403). 반면 중간허리점에서 하악소설까지의 수직적 위치는 1군 -3.33 4.43mm , 2군 -4.79 2.26mm , 3군 -6.06 2.99mm 으로 세 군간의 유의적 차이를 나타냈다(p=0.0001).

4. 하악 제2대구치의 원심교두 부터 하악소설까지의 수평 거리는 3군 30.97±4.17mm, 1군 28.29±2.65mm, 2군 25.48±0.77mm 의 순 으로 유의성을 보였으며(p=0.0000) , 수직 거리도 3군 7.72±3.22mm, 1군 6.38±1.83mm, 2군 5.89±2.30mm의 순 으로 유의성을 나타냈다(P=0.0014).

5. 하악소설의 위치는 하악골상행지의 폭을 1로 할 때 1, 2, 3군 공히 모두 전방으로부터 0.50부위에, 하악절흔으로 부터 하연까지를 1로 할 때 대략 1, 2, 3군 공히 0.33 부위에 위치하고 있었다.

6. 1군에서 중간허리점으로부터 하악골 상행지 외융기는 (1.12±1.43mm, 4.01±2.36mm) 부위에 위치하고 있었으며, 하악골상행지 외융기와 하악소설, 하악공과는 서로간의 수직, 수평적인 상관관계를 보이지 않았다.

[영문]Orthognathic surgery of the mandibular prognathism and the retrognathism is tend to be performed on the mandibular ramus to prevent inferor alveolar nerve injuries. The purpose of this study is to find a safe and accurate reference point on mandibular ramus for orthognathic surgery by comparative anatomical study of dentofacial deformity patients. We use 38 Korean Cadavers with normal occlusion(Group 1), 3-dimensional simulation of computerized tomogram of 23 patients with retrognathism (Group 2), 27 patients with mandibular prognathism (Group 3).

Following results are obtained :

1.The maximum thickness of the mandibular ramus is 8.78 1.15mm for Group2, 7.61 1.26mm for Group1, 6.95 0.82mm for Group3 respectively (P=0001). The minimum thickness is 5.51 1.08mm for Group1 , 5.06 0.40mm for Group2, 4.56 0.78mm for Group3 respectively (p=0.0001). But, the thickness at the level of 5mm above the lingular is 0.78 0.65mm for Group2, 5.63 1.28mm for Group1, 5.32 0.91mm for Group3 respectively. There is no significant difference between these groups(P=0.0510).

2. The horizontal location from the midwaist point to lingular is 0.18 1.57mm for Group1, 0.69 1.33mm for Group2, 0.66 1.66mm for Group3, and there is no significant difference between these groups(p=0.0835). But the vertical location from the midwaist point to lingular is 1.45 2.64mm for Group1, 0.63 1.44mm for Group2, 0.34 1.81mm for Group3, and there is significant difference between these groups(p=0.0030).

3. The horizontal location from the midwaist point to mandibular foramen is 0.29 1.75mm for Group1, 0.63 1.44mm for Group2, 0.34 1.81mm for Group3, and there is no significant difference between these groups(p=0.5403). But the vertical location from the midwaist point to mandibular foramen is -3.33 4.43mm for Group1 , -4.79 2.26mm for Group2, -6.06 2.99mm for Group3, and there is significant difference between these groups(P=0.0001).

4. The horizontal length from the disto-buccal cusp tip of mandibular second molar to lingula is 30.97±4.17mm for Group3, 28.29±2.65mm for Group1, 25.48±0.77mm for Group2 (p=0.0000), and also vertical length is 7.72±3.22mm for Group3, 6.38±1.83mm for Group1, 5.89±2.30mm for Group2 (P=0.0014).

5. The location of lingular is 0.50 from anterior border of mandibular ramus in all groups, if it assumed the length from anterior border to posterior border is 1. And it is almost 0.33 from the sigmoid notch, if it assumed the length from sigmoid notch to antegonial notch is 1.

6. In Group 1, Antilingular prominence is located on (1.12±1.43mm, 4.01±2.36mm) from the midwaist point, and there is no correlation between antilingular prominence and lingular, mandibular foramen.