본태성 다한증 환자의 수술 후 발생하는 보상성 다한증에 대한 연구

Abstract

[한글]뚜렷한 질병없이 우리 몸에서 발한 조절기능의 이상으로 필요한 양 이상의 많은 땀이 나는 비정상적인 상태를 본태성 다한증이라고 한다. 수술적 치료가 영구적 효과를 얻을 수 있는 것으로 알려져 있다. 마취기술의 발달, 흉강 내시경 및 비데오 영상장치의 발달로 인해 흉강 내시경을 이용한 교감신경절제술이 입원기간 단축, 수술시간 단축, 빠른 사회생활로의 복귀 등 여러 장점이 있어 가장 좋은 치료법으로 받아들여지고 있다. 그러나 수술 후 나타나는 보상성 다한증으로 인해 환자가 또 다른 불편을 겪으며 수술의 만족도를 떨어뜨리는 주원인이 되고 있다. 본 논문에서는 수술 후 나타나는 보상성 다한증의 임상적 특징을 분석하여 보상성 다한증을 줄일 수 있는 치료의 방법을 연구하여 다한증 치료에 도움이 되고자 한다. 1992년 3월1일부터 2000년 7월 30일까지 연세대학교 의과대학 영동세브란스병원 척추센터에서 본태성 다한증으로 진단받고 흉강 내시경으로 수술을 받고 추적조사가 가능했던 233명의 환자를 대상으로 임상적 추시결과를 알아보았다.

1. 본태성 다한증 환자에서 수술의 성공률은 98.7% (230/233) 이었다.

2. 수술 후 나타나는 보상성 다한증의 빈도는 77%였으며 수술방법에 따른 빈도는 T2,3교감신경절제술 84%, T2교감신경절제술 76%, T2,3교감신경절단술 43%, T2교감신경절단술 59%였다.

3. 보상성 다한증은 대부분 수술 후 1개월 이내에 발생하였으며 여름철에 악화되고 유발인자로는 열(더위), 심리적 긴장, 스트레스, 운동이 있었다.

4. 보상성 다한증의 유무, 심한 정도가 수술 후 환자의 만족도에 가장 큰 영향을 미쳤다.

5. 생활에 불편을 느끼는 정도의 보상성 다한증은 T2,3교감신경절단술 14%, T2교감신경절단술 9%로 나타나 T2,3교감신경절제술 56%, T2교감신경절제술 29%보다 통계학적으로 의미있게 적었다(p<0.01).

이상의 연구 결과로 보아 수술 후 만족도를 감소시키는 가장 큰 요인인 보상성 다한증을 줄이기 위해서 교감신경의 수술범위를 최소화하는 것이 가장 중요하다.

[영문]Essential hyperhidrosis is a pathological condition of excessive sweating beyond that required to cool the body, originating from a(poorly understood) dysfunction of the sympathetic nervous system. In the majority of patients there is excessive sweating at the palm, sole, axillae, face. Several therapeutic modalities were applied but surgical resection of the sympathetic ganglion is the only curative method. Thoracoscopic sympathectomy is the most popular treatment for upper limb hyperhidrosis, because it is a safe, effective, minimally invasive, and time-saving method. But this less invasive approach has had no effect on the sequelae of the sympathetic denervation, such as compensatory hyperhidrosis, gustatory abnormalities, phantom sweating, and some pulmonary and cardiovascular reactions. The commonest of these complications is the compensatory hyperhidrosis in other areas of the body, notably back, chest, abdomen, and buttocks. Compensatory hyperhidrosis is severe enough for some people, especially those living in a warm climate or engaged in heavy physical activities, to regret ever having had operation. But the pathophysiological mechanisms underlying compensatory hyperhidrosis are incompletely understood, even though it is thought to be a truly compensatory feature related to thermoregulation of the body. I studied the clinical features of total 233 patients who was diagnosed as essential hyperhidrosis and treated with thoracoscopic sympathectomy or sympathicotomy at Yong-Dong Severance Hospital Spine Center from March 1992 to July 2000.

1. The success rate of thoracoscopic sympathetic surgery(sympathectomy or sympathicotomy) was 98.7%.

2. The global rate of compensatory hyperhidrosis was 77%; 84% in group T2,3 sympathectomy, 76% in group T2 sympathectomy, 43% in group T2,3 sympathicotomy and 59% in group T2 sympathicotomy.

3. The rate of embarrassing or disabling compensatory sweating was significantly higher in T2 sympathectomy and in T2,3 sympathectomy than in T2 sympathicotomy and T2,3 sympathicotomy with significancy in statistic analysis(P<0.01).

4. The compensatory hyperhidrosis was mostly developed within 1 month after thoracoscopic sympathectomy. The precipitating factors of compensatory hiperhidrosis, including heat(warm weather), anxiety, stress, and exertion were noted.

4. The compensatory hyperhidrosis was the main cause of patient dissatisfaction after thoracoscopic sympathectomy.

From the above results, I concluded that the degree of compensatory hyperhidrosis is closely related to the extent of thoracic sympathectomy.