β-용혈성 연쇄구균의 항균제 내성

Abstract

[한글]항균제 내성의 증가로 인해 감염성 질환 치료에 어려움이 증가되어 왔으나 β-용혈성 연쇄구균(Streptococcus)은 예외이었다. β-용혈성 연쇄구균의 penicillin에 대한 최소억제농도(minimal inhibitory concentration)는 지난 70-80년 동안 큰 변화를 보이지 않고 있고 penicillin 내성균은 아직 보고된 적이 없다. 그러나 penicillin 과민성 환자나 penicillin 치료가 실패한 환자의 경우에 대체 약제로 erythromycin이 주로 사용되는데 이러한 erythromycin에 대한 연쇄구균의 내성률은 보통 5% 이하로 알려져 있으나, 연구시기, 지역에 따라 많은 차이가 있고 우리나라에서도 Streptococcus pyogenes의 erythromycin 내성률이 1994년 2%에서 1998년 16%로 증가하였다. 따라서 최근 10년 동안 분리된 연쇄구균을 대상으로 항균제 감수성 시험을 시행하여 최근 내성균의 현황과 변화를 확인하고자 본 연구를 시행하였다.

1990년부터 1999년까지 10년 동안 원주기독병원 임상병리과에서 분리리어 영하 70℃에 보관된 β-용혈성 연쇄구균 417 균주를 대상으로 National Committee for Clinical Loboratory Standards (NCCLS)의 한천희석법에 의하여 penicillin G, erythromycin, tetracycline, vancomycin, ceftriaxone, chloramphenicol 및 clindamycin에 대한 항균제 감수성 시험을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

A군 연쇄구균은 penicillin, ceftriaxone 및 vancomycin에 모두 감수성이었으며, erythromycin에는 16%, tetracycline 55%, chloramphenicol 5%, clindamycln 9%가 각각 내성이었다. B군 연쇄구균은 penicillin, ceftriaxone 및 vancomycin에 모두 감수성이었으며, erythromycin에는 ·23%, tetracycline 97%, chloramphenicol 9%, clindamycin 26%가 각각 내성이었다. C군 연쇄구균은 penicillin, ceftriaxone, vancomycin 및 chloramphenicol에 모두 감수성이었으며, erythromycin에는 6%, tetracycline 50%, clindamycin 6%가 각각 내성 이었다. F군 연쇄구균은 penicillin, ceftriaxone, vancomycin 및 chloramphenicol에 모두 감수성이었으며, erythromycin에는 10%, tetracycline 60%, clindamycin 10%가 각각 내성이었다. G군 연쇄구균은 penicillin, ceftriaxone, vancomycin 및 clindamycin에 모두 감수성이었으며, erythromycin에는 12%, tetracycline 79%, chloramphenicol 12%가 각각 내성이었다.

따라서, β-용혈성 연쇄구균 중에서 penicillin, ceftriaxone 및 vancomycin에 내성인 균주는 없었으며, erythromycin clindamycin에 대한 내성률은 각각 6-21%와 0-25% 사이였으며 대부분의 β-용혈성 연쇄구균은 tetracycline에는 높은 내성률이었다.

현재로서 β-용혈성 연쇄구균을 예방하는 효과적인 백신이 없고 이 세균에 의한 감염의 착산을 조절하는 다른 방법이 없기 때문에 β-용혈성 연쇄구균의 항균제 감수성 시험을 적극적으로 시행하는 것이 환자의 올바른 항균제 선택에 필요하다는 결론을 얻었다.

[영문]Antimicrobial resistance continues to plaque clinicians in the management of patients with infectious disease. One notable exception has been β-hemolytic ,streptococci. The minimal inhibitory concentration of β-hemolytic streptococci to penicillin does not appear to have changed during the past 70 or 80 years and there has never been penicillin-resistant streptococci. Erythromycin is currently recommended as an alternative antibiotic for treatment of streptococcal infections in patients allergic to penicillins or in cases of penicillin failure. Less than 5% of the group A streptococci are known as resistant to erythromycin but the resistance pattern differ among time and region. The purpose of this study were to determine the incidence and patterns of antimicrobial resistance among streptococcal strains and to determine any changes in the patterns of streptococci. A total 417 β-hemolytic ,streptococcal were isolates from clinical ,specimens between January 1990 and December 1999 in the Wonju Christian Hospital. The susc데tibility to penicillin G, erythromycin, tetracycline, vancomycin, ceftriaxone, chloramphenicol, and clindamycin was tested with the agar dilution method according to the recommendations of National Committee for Clinical Laboratory Standards.

Group A streptococci were all susceptible to 1)penicillin, ceftriaxone, and vancomycin, but 16% were resistant to erythromycin, 55% to tetracycline, 5% to chloramphenicol, and 9% to clindamycin. Group B ,streptococci were all susceptible to penicillin, ceftriaxone, and vncomycin, but 23% were resistant to erythromycin, 95% to tetracycline, 9% to chloramphenicol, and 26% to clindamycin. Group C streptococci were all susceptible to penicillin, ceftriaxone, vancomycin, and chloramphenicol, but 6% wire resistant to erythromycin, 50% to tetracycline, and 6% to clindamycin. Group F streptococci were all susceptible to penicillin, ceftriaxone, vancomycin, and chloramphenicol, but 10% were resistant to erythromycin, 60% to tetracycline, and 10% to clindamycin. Group G streptococci were all susceptible to penicillin, ceftriaxone, vancomycin, and clindamycin, but 12% were resistant to erytoromycin, 79% to tetracycline, and 12% to chloramphenicol.

On the basis of these findings, penicillin remained active throughout the study period and no β-hemolytic streptococci strain was resistant to ceftriaxone and vancomycin. Erythromycin-resistant strains have been increasing and most of β-hemolytic streptococci are resistant of tetracycline. It appears prudent that active surveillance of the β-hemolytic streptococci for antibiotic resistance be implemented since there are no currently effective vaccines or other methods for controlling the spread of infections due to these virulent organisms.