척수종양에 관한 임상적 고찰

Abstract

[한글]

척수종양의 진단과 치료방법의 개선에 도움이 되고자, 최근 10여년간 연세대학교 의과대학 신경외과학교실에서 척수종양으로 수술받은 환자중 자료분석이 가능한 83명의 환자를 대상으로 임상분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1 .연령분포는 40대와 50대가 전체의 약 41%로 가장 많았고, 성빈도는 1.6:1로 남자에 다소 많았다.

2 .병리조직학적으로는 신경초종이 전체의 48.2%로 가장 많았고, 그 다음이 전이성 악성종양(15.7%), 성상세포종(12.1%), 수막종(9.6%), 상의세포종(4.8%)순이었다. 척추의 장축과의 관계로 본 종양의 위치는 병리조직학적 유형에 관계없이 흉추부가 57.6%로 가장 많았고, 경추부 (26.5%), 요천추부 (20.5%)순이었다. 종양의 위치와 경수막과의 관계를 보면 경수막내척수외가 48.2%로 가장 많았고, 경수막의 (25.3%), 척수내 (19.3%)순이었다.

3. 임상증상은 통증, 운동장애, 감각장애, 그리고 괄약근장애 등이 가장 많았다. 방사선학적 소견상 단순촬영에서 이상소견을 보였던 예가4 9.3%였으며, 척수조영술상 77예 모두에서 조영제차단의 소견을 보였으며, 가장 정확한 진단방법인 metrizamide를 이용한 척추전산화단층 촬영상 8예 전예에서 종양의 정확한 위치와, 종양과 척수 및 경수막의 관계를 알 수 있었다.

4. 신경초종 및 수막종은 각각 90%와 100%에서 완전제거가 가능하였고, 수술후 보행가능한 예는 각각 75% 및 62.5%였으며, 배뇨가능한 예도 각각 92.5%와 100%로 경과가 좋았다.

5. 성상세포종은 10예중 2예에서만 완전제거가 가능하였고 4예에서 감압후궁절제술후 생검을 시행하였으며, 수술후 방사선치료를 시행한 경우는 2예 있었다.

6. 척수내 상의세포종은 3예중 2예에서 완전제거가 가능하였고, 마미신경총의 상의세포종은 1예에서는 부분제거를 시행하였다.

7. 원발성종양이 밝혀지지 않은 9예와 압박골절로 척추의 안정성이 문제시 되는 3예 등, 모두 13예의 전이성 악성종양에서 수술을 시행하였으며 수술후3예에서 방사선치료를 시행하였다.

[영문]

To provide a guideline of accurate diagnosis and proper methods of treatment of spinal cord tumor, the author analysed 83 cases of spinal cold tumor who had been operated at the Department of Neurosurgery of Yonsei University College of medicine during last 10 odd years.

The results were summerized as follows.

1. The ratio of male to female was 1.6:1 and 4% of the 83 patients were in the 4th and 5th decade.

2. The most common histopathologic type was neurinoma (48.2%), and the rests, were metastatic tumor (15.7%), astrocytoma(9.6%), and ependymoma (4.8%) The digtribution of the tumors was thoracic (50.6%). cervical (26.5%), and lumobsacral(20.5%). The location of the tumors was intradural extramedullary (48.2%), extradural (25.3%), and intramedullary(19.3%).

The common clinical features were pain, motor disturbance, sensory disturbance, and sphincter disturbance. In radiologic diagnostic tests, there were abnormal findings in 49.3% of plain X-rays. The entire 77 cases of myelography showed subarachnoid blockade. The computerized tomographic metrizamide myelography (CTMM), regarded as the most accurate diagnostic method, showed the enact location of the tumor and the relationship of the tumor with the spinal cord and the dura in entire 8 cases.

4. Thirty six neurinomas (90%) and all 8 menigiomas (100%) could be excised totally. In 30 neurinomas (75%) and 5 menimgiomas (62.5%), the patients regained their motor function postopratively. In 37 neurinomas (92.5%) and 8 meningiomas (100%), the patients' sphincter function was recovered. The results of operation were particullary excellent in the crises with neurinoma and meningioma.

5. Among the 10 astrocytomas, total excision was performed in 2 cases, and decompressive laminectomy with biopsy was performed in 4 cases. Postoperative radiotherapy was performed in 2 cases.

6. Among the 3 intramedullary ependymomas, total excision was possible in 2 cases. Subtotal excision was performed in a case with caudal ependymoma.

7. In 9 metastatic tumors, primary tumors of which were unknown preoperatively, and in 3 metastatic tumors in which the stability of the spine was deranged, surgical treatment was performed. In 3 cases, radiation therapy was followed postoperatively.