한국인 심상완동맥 요골측부지에 관한 해부학적 연구

Abstract

[한글]

피판은 재건수술에 있어서 중요한 역할을 하고 있다. 따라서 피판 및 이식에 관하여 많은 연구가 되어왔고 획기적인 발전을 하여 1회 수술로 재건이 가능한 미세혈관문합술을 이용한 유리피판술 까지 보편화되었다. 그러나 수부나 족부의 재건에 있어서는 기능상, 얇고 균일한 두께를 가지며 감각을 되살릴 수 있고 골편을 함유할 수 있는 피판이 필요하다.

Song (1982)등이 전완 및 상완의 피판사용을 보고한 이래 임상적인 경험례가 가끔 보고되고 있지만 상완부혈관에 관한 자세한 언급이 없으며 국내에도 아직 보고된 문헌이 업는 실정이다.

본 연구에서는 상완피판이 수부나 족부 재건에 비교적 만족시켜 줄 것이라 추정되어 연세대학교 해부학교실에서 수집한 성인사체의 상완에서 심상완동맥의 기시부위 및 주행방향을 관찰하고 피판영역을 조사하였으며, 심부근막을 포함한 피판을 거상하여 요골측부지와 동반정맥, 후상완피신경을 노출시켜, 주행방향, 혈판외직경, 분지양상에 관하여 관찰하였다. 또 한국 성인남자의 외측근육간중격에서 외측상과에 이르는 거리를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 심상완동맥의 기시부위 및 주행은 변이가 많았으며, 외직경은 평균 2.2㎜이었다.

2. 심상완동맥의 요골측부지는 삼두근의 심부를 주행하여 외측근육간중격으로 이행하고 외직경은 근위부, 중앙부, 말단부에서 각각 평균 1.5㎜, 1.0㎜, 0.75㎜였으며 남자가 여자보다, 우측이 좌측보다 혈관외직경이 굵었다.

3. 요골측부지의 피부분지의 수는 평균 3.6개이었다.

4. 요골측부지의 동반정맥은 혈관외직경이 평균 1.7㎜이었다.

5. 상완 및 전완에 분포하는 후상완피신경은 요골측부지와 주행을 같이 하나 상완에만 분포하는 신경을 가진 경우는 34례 (65%)에 불과하였다.

6. 2% 메틸렌블루 주입 후 나타난 피판의 크기는 8×12cm을 넘지 못했다.

이상의 관찰에서 심상완동맥의 요골측부지를 피판경으로 하여 피판을 작성할 경우 비교적 일정한 해부구조와 수술이 용이한 점, 유리신경혈관피판 작성 가능성 등의 잇점으로 수부나 족부의 재건에 사용할 수 있는 이상적인 피판공여부가 될 것으로 사료된다.

[영문]

In the field of reconstructive surgery, the skin flap has played a greater role and Is continuously developing. Free flap transfer has been used easily with the advert of microvascular surgery. The reconstruction of hand or foot require particular prerequisites such as thin and even flap, containing nerve and bone.

Since, Song (1982) had reported the forearm and upper arm flaps a few clinical experience on upper arm flap has been reported. Upper atom flap nab suggested as one of good flap donor site which satisfy the above mentioned requirements.

However, neither general anatomy textbooks mention about the distrtbution of upper arm blood vessel in detail, nor any domestic reports are to available.

We observed and analyzed the origin and pathway of deep brachial artery, radial collateral branch (R.C.B.) of deep brachial artery, versa conmitans of R.C.B.' their diameters at various points, skin flap territories upon dye injection in

R.C.B., relationship between R.C.B. and radial nerve, pathway of posterior upper arm cutaneous nerve, by the dissection of 27 adult cadavers (25:bilateral, 2:unilateral) and the distance between lateral intermuscular septum and lateral epicondyle was measured from 30 male doctors of Severance Hospital.

The results were summerized as follows :

1. Deep brachial artery arose alone from brachial artery in 27 cases (52%), arose from the brachial artery with the superior ulnar collateral branch in 16 cases (30%) and directiy from axillary artery in 4 cases (8%). The diameter at the origin

of deep brachial artery was 2.2mm in average. (range 1.5 - 2.5mm)

2. Deep brachial artery wound posteriorly In the spiral groove of the humerus deep to triceps muscle and entered the depths of the Lateral Intermuscular septum between the deltoid Insertion anteriorly and the triceps muscle posteriorly. Radial collateral blanch of deep brachial artery proceeded distally in the lateral

intermuscular septum between triceps posteriorly and brachialis and brachioradialis muscle anteriorly.

3. The diameters at its pathway of R.C.B. are 1.5mm (proximal) 1.0mm (middle), 0.75mm (distal) in average.

4. The diameters of R.C.B. was bigger In males than in female and Rt. side was also bigger than Lt.

5. The number of cutaneous branch of R.C.B. was 3.6 in average. (range: 3-5)

6. Diameters of vena comitans of R.C.B. was 1.7mm (range: 1.2 - 2.0mm)

7. Posterior cutaneous nerve of upper arm and forearm runs along the R.C.B. but only 34 cases (65%) distributed upper arm exclusively.

8. The cutaneous territory after 2% methylene blue injection in R.C.b. was 8×12cm and long axis of territory was parallel to axis of limb.

9. The distance between lateral intermuscular septum and lateral epicondyle in living adult male was 13.2cm. (range 12.5 - 14.5cm)

On the basis of above mentioned anatomic work, lateral upper arm flap based on R.C.B. can be raised with its cutaneous perforators. It has several advantages such ash relatively constant anatomy, easy surgical access, moderate sized vessel for

microvascular anastomosis, possibility of neurovascular sensory flap. So, the introduction of Lateral upper arm flap based on R. C.B. may be an useful adjunct for reconstruction of hand or foot.