제왕절개술이 주산기사망율에 미치는 영향에 관한 연구

Abstract

[한글]

제왕절개술의 기술적인 발전과 함께 그 빈도가 증가하면서 점차로 태아적응증이 확대되었고, 주산기사망율의 감소와 시기적으로 일치하였다. 주산기사망율은 사회-경제적, 문화적, 지역적인 배경의 차이는 물론, 모자보건 및 산과적 처치와 신생아 처치의 수준등 복합적 인자에 의해 결정되기 때문에 제왕절개술의 증가가 주산기사망율의 감소요인중의 하나가 되는지 여부가 논란의 대상이 되어왔다. 여기에 1975년부터 1985년까지 5년 간격으로(1965, 1970, 1975, 1980, 1985년) 연세대학교 의과대학 세브란스병원에서 분만한 총출산아 9,412예 가운데 기록이 확실한 9,303예를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 체중 501 gm이상 총 출산아 9,303예 가운데 혼혈아를 제외한 8,719예중 제왕절개술은 1,635예로 평균 18.8%의 빈도이었고, 1965년도 6.9%로부터 점차로 증가하여 1980년도에 28.6%로 가장 높았고 1985년도에 25.8%로 다소 감소하였다.

2. 주산기사망은 태아사망 190예, 신생아사망 227예(총 417예)로 평균 주산기 사망율(Perinatal period Ⅱ rate)은 47.8 이었으며 연도간 변화에 일정한 경향은 없었다.

그러나 체중 1,001 9m이상의 태아사망과 생후 7일 이내의 신생아 사망으로 정의한 21년 동안의 경향에서는 1965년에 50.7, 1975년에 34.1, 1985년에 25.5로 현저한 감소를 보였다. 이때 21년간의 제왕절개술과 주산기사망율간의 상관지수는 -0.25로 역 상관관계이었

으나 통계학적 의의는 없었고, 신생아사망율과는 -0.36으로 통계학적 의의가 있는 역 상관관계를 보였다.

3. 모체연령의 분포는 고위험 임신군인 19세 이하와 48세 이상에서 현저한 감소를 보였고 주산기사망율(Perinatal period Ⅱ rate)감소에 기여한 정도는 5.6 %이었다.

4. 임신회수와 분만회수의 분포는 각각 4회 이상, 3회 이상에서 현저한 감소를 보여서 주산기사망율(Perinatal period Ⅱ rate) 감소에 각각 9.9%, 10.0%의 기여를 보였다.

5. 제태연령의 분포는 20∼24주에서 현저한 증가를, 42주 이상에서 의의 있는 감소를 보여서 주산기사망율(Perinatal period Ⅱ rate) 35.6%의 악화요인이 되었다.

6. 출산체중의 분포는 비교적 안정이 되어 있으나, 501∼1,000gm에서만 의의 있는 증가를 보여서 주산기사망율(Perinatal period Ⅱ rate)에 30.4%의 악화요인이 되었다.

7. 태위의 분포는 둔위만 의의 있게 증가하였으나 둔위시 제왕분만율이 높아 주산기사망율 (Perinatal period Ⅱ rate)감소에 평균 1.9% 기여하였다.

8 . 제왕분만의 적응증은 아두-골반불균형 29.5 %, 반복 제왕분만 28.9 %,둔위 11.0%,태아 곤란증 4.4%. 기타 26.2%의 순위이었다. 연도별 변화에서는 둔위의 경우가 1970년 6.1%에서 1985년 13.9%로 의의 있게 증가하였으나 그 외의 적응증은 일정한 변화가 없었다.

9. 혼혈아는 584예의 분만중 115예의 제왕분만으로 평균 19.7%의 제왕분만율을 보여 한국인보다 다소 높았으며 평균 주산기사망율은 11.9로 한국인보다 현저히 낮았다.

혼혈아는 한국인에 비해 모체연령이 젊고, 임신회수가 많은 반면 분만회수가 적으며, 미숙아와 저체중아가 적었다. 태위와는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.

[영문]

During the past decades, the Incidence of Cesarean section increased continuously as its surgical skull developed markedly. As Cesarean section rate increased it extended the indications for the fetus, which coincided with the improvement in perinatal survival.

As we knows the perinatal mortality is effected by various factors, such as socio-economic, cultural and geographic as well as materno-fetal medicine, obstetrical and neonatal care. Therefore, whether or not the expansion in Cesarean section has contributed significantly to reduced perinatal mortality in recent years is still controversal.

Based on these, we reviewed total 9,303 cases of births above 501gm which were delivered from 1965 through 1985 in 5-year interval at Yonsei University College of Medicine, Severance Hospital and obtained following results.

1. From 9,302 cases of total births, we excluded mixed races and selected 8,719 cases. Total Cesarean births were 1,635 and the over-all Cesarean berth rate was 18.8%. These rates rose gradually from 6.9% in 1965 to 22.5% in 1985, and highest in 1980 with 28.6%.

2. Total perinatal mortality were 417 cases and the over-all perinatal mortality rate was 47.81 including 190 cases of fetal death and 227 cases of neonatal death. It showed no significant differences tn the quinquennial perinaltal mortality rates.

By the another analysts based on perinatal period I rate, there were marked decreases in perinatal mortality from 50.7% in 1965 and 34.1% in 1975 to 25.5% in 1985.

The correlationship between Cesarean berth rates and perinatal mortality rates, neonatal mortality rates showed inverse relationship. Pearson correlation coefficients were -0.25 and -0.36 respectively, the former was statistically not significant(p = 0.15), but the later was significant (p = 0.60).

3. As for the maternal age distribution, the marked decrease were noted In high risk groups of age 19 or less and 48 or more. Its contribution to the decline in perinatal period Ⅱ rates was 5.6%.

4. As for distribution of the gravidity and parity, the marked decreases were noted in high risk group of gravida 4 or more and para 3 or more. Their contributions were 9.9% and 10.0% respectively.

5. The proportion for gestational age between 20-24 weeks expanded and 42 weeks or more Leveled off. They deteriorated perinatal period Ⅱ rates as 35.6%.

6. As for the berth weight distribution, it was relatively stable but 501 to 1,000gm increased with 30.4% of deterioration resulted in perinatal period Ⅱ rates.

7. As for the presentation, only breech showed significant increase. Nevertheless, its contribution to perinatal period Ⅱ rates was 1.9% of decline, probably due to higher incidence of Cesarean section at breech presentation.

8. As for the Cesarean section indications, CPD was 29.5%, repeat 28.9%, breech 11.O%, fetal distress 4.4% and the others 26.2% with no significant change in distributions, except for the increase of breech presentation from 6.1% in 1970 to 13.9% in 1985.

9. In the mixed race, mean Cesarean section rate was slightly higher (19.7%) than Korean, but mean perinatal ported Ⅱ rate was markedly lower (11.9%). Comparing to Korean, their maternal age was younger, lower partly in stead of higher gravity, less prematurity and less low-birth-weight.