쌍태임신의 임상적 고찰

Abstract

[한글]

쌍태임신은 단태임신에 비하여 높은 주산기 이환율 및 사망률과 임신전반에 걸쳐 모체 합병증을 많이 초래하는 고위험율을 임신인 것은 잘 알려진 사실이다.

이에 저자는 쌍태임신에 대한 전반적 고찰과 주산기사망에 관한 제 인자를 비교·분석하므로써 향후 쌍태임신 관리에 도움이 되고자 1979년부터 1982년까지 연세대학교 원수 의과대하 부속 원주기독병원 산부인과에 입원하여 분만된 108예의 쌍태임산부를 대상으로 임상적인 관찰과 통계학적 분석을 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1) 쌍태분만의 발생빈도는 1 : 84였다.

2) 쌍태임산부의 연령 분포는 25∼29세군이 제일 많았고 주산기 사망율은 20∼34세군에서 산모의 연령이 증가 할수록 감소 하였다.

3) 쌍태임산부의 출산력에 따른 분포는 경산부가 많았고 주산기사망율은 초산부가 경산부 보다 높았다.

4) 쌍태임신의 임신주수에 따른 분포는 37∼41세군이 제일 많았고 조산은 전체 분만의 31%로서 높은 비율을 보였으며 임신주수가 증가 할수록 주산기 사망율은 감소 하였다.

5) 쌍태임신을 분만전에 진단한 경우가 전체 분만의 93%였고 주산기사망율은 쌍태임신을 분만전에 진단한 경우가 분만중에 진단한 경우보다 월등히 낮았다.

6) 전체 분만의 56%가 산전관리를 받았고 주산기사망율은 산전관리를 받은 군에서 산전관리를 받지 않은 군보다 낮았다.

7) 태위는 두위-두위가 48%였고, 두위-둔위가 34%였다.

8 ) 쌍태임신의 분만 방법은 자연두위 질식분만이 제일 많았고 제왕절개술에 의한 분만은 전체 분만의 37%였다. 주산기사망율은 제왕절개술에 의한 분만에서 제일 낮았고 둔위분만에서 제일 높았다.

9) 신생아 평균 체중은 제1아가 2,468gm이었고 제2아가 2,410gm으로 제1아에서 평균 58gm이 많았으며 주산기사망율은 신생아체중이 증가 할수록 감소 하였다.

10) 1분 Apgar치는 제2아가 제1아보다 낮았으며 5분 Apgar치는 제1아와 제2아에서 큰 차이는 없엇다.

11) 신생아 성별은 모두 여아일 경우가 43%로 제일 많았다.

12) 임신중 산모의 합병증은 빈혈이 57%로 제일 많았고 임신성 고혈압질환 및 조기진통의 순서였다.

13) 주산기사망율은 제1아에서 130, 제2아에서서 204로 제2아에서 높았다. 주산기사망 원인으로는 조산과 호흡기 자애 증후군이 44%로 제일 많았다.

14) 제1아와 제2아의 분만 시간의 간격에 따른 제2아의 주산기사망율은 분만 간격이 20분 이상이면 증가했는데 30분 이상인 경우에는 급격히 증가하였다.

이상의 결과로 보아 쌍태임신은 많은 문제점을 가지고 있는 고위험율 임신으로서 조기진단과 철저한 산전관리로 조산및 저체중아를 방지하고 분만중의 적극적인 태아 관리로 주산기사망율 및 모체합병증을 감소 시킬 수 있다고 생각된다.

[영문]

It was well known that twin pregnancy had high perinatal mortality and morbidity and maternal complications during pregnancy than single pregnancy.

So an clinical observation and statistical analysis were made of all 108 cases of twin pregnancies were admitted to Yonsei University College of Medicine , Wonju Christian Hospital ,doing 1973-1982, for the help of further management in twin pregnancy by clinical survey, compare and analysis the factors which affecting the perinatal mortality.

The results were as follows :

1. The incidence of twinbirths was one in 84 births.

2. The predominant ago group of gravida was 25-29. Among the 20-34 age group , the perinatal mortality rate decreased with increasing the maternal ago.

3. The incidence of twin births was higher in multipara mothers than nullipara mothers and perinatal mortality rate was lowerin multipara mothers.

4. The predominant gestational weeks group of twin births was 37-41 weeks and preterm labor occured in 31% of the cases and perinatal mortality rate decreased with increasing gestational weeks.

5. The diagnosis was made prior to delivery in 93% of the cases and perinatal mortality rate was lower in the group for which the diagnosis was made prior to delivery than the groups which was diagnosed during delivery.

6. Prenatal care was made in 56% of the cases and perinatal mortality rate was lower in the group with prenatal care.

7. In fetal presentation of twins, vertex-vertex combination was most comnon with 48%, and vertex-breech combination was next with 34%.

8. The most common mode of twin delivery was spontaneous vertex vaginal delivery, and cesarean section was done in 37% of the carses.

The lowest perinatal mortality rate was noted in cesarean section and the highest perinatal mortality rate was noted in breech delivery.

9. In mean birthweights, the first twin and second twin were 2468gm and 2410gm respectively and the former was heavier by 58gm. The perinatal mortality rate decreased with increasing birthweights.

10. Low one minute Apgar scores occured more often in second twins than in first twins.

11. Both female group was the predominant group with 43%.

12. The most frequent maternal complication during pregnancy was anemia with 57% followed by hypertensive disorders in pregnancy with 51% and preterm labor with 32%.

13. The perinatal mortality rate of the first and second twins was 130 and 204. respectively. The main causes of perinatal death was prematurity and respiratory distress syndrome with 44% followed by Asphyxia with 19%, infection 11%.

14. The perinatal mortality nato in trio second twin related to trio tine interval between the first twin and trio second twin increased when the time interval was longer than 20 minutes and sharply increased actor 30 minutes.