활로사징에서 술전 심혈관조영술 소견과 수술후 좌우심실 압력과의 관계

Abstract

[한글]

활로 사징의 완전 교정술을 시행하려면 우심실 협착을 제거하고 심실중격결손을 폐쇄한 후에 폐동맥 유출로의 잔유 협착이나 저항을 방지할 수 있는정도로 폐동맥이 발육되어있을 것과, 증가된 심박출량을 감당할 수 있는 좌심실의 발달이 전제 조건이라 할 수 있다. 수술전 환자의 폐동맥 발달상태는 일단계 완전 교정술을 시행할 것인지, 1차적으로체폐동맥 단락술을 시행한 후에 2차적으로 완전 교정술을 시행할 것인지의 여부를 결정하는 데 관건이 될 수 있다. 환자의 심혈관 해부학적 형태에 따라 잔유 우심실 협착이 염려되는 경우에는 경판륜 포편술이 필요할 때가 있으나 이 방법은 수술후 폐동맥판 부전을동반하게되어 장기적인 예후에 좋지 않은 요인이 될 수 잇으므로 결판륜 포편술은 시행시 적응조건을 엄격히 할 필요가 있다. 중심부 및 말초부 폐동맥 발달상태와 우심실 유출로 잔유 협착 여부등은 수술후 좌우심실 최고압비에 영향을 미치게 되며, 이 압비를 예측할 수 있다면 완전 교정술의 시기, 경판륜 포편술 시행여부의 결정에 지침이 될 수 있다.

이에 연구자는 수술전 심혈관 조영술 소견상에서 수술후 좌우심실 최고압비를 예측할인자가 있는가를 알아 보고, 이를 근거로 수술 시기나 방법상 지침을 마련할 수 있는지를 알아 보고자 하였다. 대상환자는 활로 사징으로 진단 받고 완전 교정술을 시행받은 환자

로써, 수술직후나 1일후에 좌우심실 최고압비(P RV/LV)를 측정하였던 환자들로 수술전 심혈관 조영술 사진을 후향적으로 관찰 할 수 있었던 총 140명의 환자들로 하였으며, 수술전 심혈관 조영술 사진상에서 이들의 폐동맥 판륜, 주폐동맥, 좌우 폐동맥의 직경, 좌심실의 크기 및 폐동맥의 분지 기형 등을 측정하여, 이들 측정치 및 수술방법, 경판륜 포편술의 시행여부등과 수술후 좌우심실 최고압비등과의 상관관계를 조사하고, 이들 예측하는 다변수 회귀 방정식을 구하여, 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 수술후 좌우심실 최고압비는 수술후 48시간내 사망한 환자에 있어, 생존한 환자보다 유의하게 높았으며, 각 환자에 있어 수술 1일후의 P RV/LV는 수술 직후의 P RV/LV보다 유의하게 낮아졌고, 수술직후치의 84±24%이었다.

2. 수술후 좌우심실 최고압비는 심혈관 조영술상 측정한 폐동맥 판륜의 직경 및 좌우폐동맥의 직경을 그 환자의 하행대동맥의 직경으로 교정한 값과 체표면적등을 설명변수로한 다변수 회귀 방정식에 의해서 유의하게 설명되었다.(r=0.4962, p<0.0001).

이와 같은 결과로 수술후 RV/LV는 활로 사징의 완전 교정술후 환자의 예후와 관련이 있으며, 수술전 심혈관 조영술은 폐동맥의 발달 상태에 대한 계측을 통해 수술후 좌우심실 최고압비를 부분적으로 예측함으로써 활로 사징의 완전 교정술을 고려함에 있어서 수술방법이나 절차를 결정하는데 중요한 역할을 할 수 있을 것이라고 사료되어진다.

[영문]

Various methods can be used to remove right vwntricular outflow(RVOT) stenosis in tetralogy of Fallot(TF), but transanular patch repair is necessary in patients who might be have residual RVOT stenosis, if it is not done. But this method is invariably followed by pulmonary valvular insufficiency, which is a factor that can not against longterm prognosis. Therefore strict indication is required for transanular patch repair. Post-repair peak pressure ratio between right anf left ventricle (P RV/LV) can be used to determine whether transanular patcb should be done. P RV/LV also con be used as a criteria for whether to do one stave repair or do secondary repair after systemic-pulmonary anastomosis in yong infant. For these reasons, the author investigated whether the P RV/LV can be predicted through cinecardicangiogram, and if so whether cineangiogram can be used as an index of deciding surgical modality.

140 pts were included in this study who received total repair of TF in Severance hospital. The preoperative cinecardioangiogram was investrigated retrospectively. The sizs of the pulmonary value, main pulmonary artery and right and left pulmonary

arteries were measured. With these variables and other factors, such as arborization anomaly of pulmonary artery, do or not of transanular patch repair and body surface area of the individual patients. Linear correlation and multiple regression analysis was done using post-repair P RV/LV as independent variables.

Post-repair P RV/LV was inversely sorrelated with the size of cineanigograppbically measured pulmonary anulus, sum of right and left pulmonary arteires and body surface area. Multiple linear regressional equation was made with these variables.

In conclusion, cineangiogram can predict some portion of the post-repair P RV/LV through the evaluation of the status of pulmonary arterial development, so can aid in the decision of choosing the surgical modality in total repair of TF.