척수손상에 의한 신경인성 방광의 보존적 치료에 대한 검토

Abstract

[한글]

척추손상에 의한 신경인성 방광의 치료목적은 자립방광을 확립하여 비뇨기계 합병증을 감소시키는 데 있다. 이러한 목적을 달성하기 위해서는 신경인성 방광의 기능적 평가 및 체계적인 관리가 매우 중요하다.

본 저자는 1987년 7월부터 1988년 6월까지 연세대학교의과대학 세브란스병원 재활의학과에 척수손상으로 입원한 환자중 신경인성 방광의 평가를 위해 요류동태 검사를 시행한 48명의 환자를 대상으로, 환자의 연령, 성별, 신경학적 소견, 신경인성 방광의 형태, 방광 요도괄약근 실조등을 분석하였다. 환자는 척수손상 이후 방광훈련을 시작하기까지의 기간이 6개월 이하인 경우를 급성군, 그 이후를 만성군으로 분류하여, 체계적인 방광관리를 실시하면서 각 군의 요실금과 요로감염의 빈도, 보존적 치료방법으로 자립방광이 된

환자의 빈도와 기간 및 비뇨기계 합병증을 비교 검토한 바 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 조사대상 환자는 남자가 38명( 79.2% ), 여자가 10명( 20.8% )이었으며, 연령분포는 4세에서 66세까지로, 이중 20대가 가장 많았다.

2. 요류동태 검사 소견에서 보면 동일한 손상부위군에서도 상이한 형태의 신경인성 방광이 관찰되었다.

3. 방광 요도괄약근 실조는 배뇨근 반사항진의 소견을 보인 28명중 24명( 85.7% )에서 관찰되었다.

4. 신경인성 방광의 형태와 관계없이 방광용적 및 compliance는 급성군보다는 만성군에서 작았고 최대방광내압은 높았다( p<0.05).

5. 보존적 방법으로 방광훈련을 시행한 결과 급성군의 100%, 만성군의 80%에서 자립방광이 되었으며, 괄약근 절개술을 시행한 경우까지 포함하면 모든 환자에서 자립방광이 되었다.

6. 자립방광이 되기까지 간헐적 도뇨를 시행한 기간은 급성군에서 65일, 만성군에서 16일이었다.

7. 척수손상후 자립방광이 되는데 필요한 기간은 완전손상에서 113일, 불완전손상에서 85일이었다.

[영문]

The aim of the management of neurogenic bladder in spinal cord injury patients is to achieve balanced voiding with out any deleterious effects on the upper urinary tract. In establishing balanced bladder, functional evaluation and comprehensive management of neurogenic bladder is important.

The purpose of this study was to review the results of bladder training, in spinal cord injury patients who received urodynamic study.

The subjects of this study were 48 spinal cord injury patients with neurogenic bladder dysfunction who were admitted to Severance Hospital, Yonsei University, and received urodynamic study between July l, 1987 and June 30, 1988.

The results are as follows :

1. The subjects were 38 male and 10 female patients and age ranged form 4 to 66 years old.

2. The types of neurogenic b]adder according to the urodynamic study did not always correlate with the spinal cord injury level.

3. Detrusor sphincter dyssynergia was found in 24 of 28 patients (85.7%) with detrusor hyperreflexia.

4. Regardless of types of neurogenic bladder, the bladder capacity and compliance were smaller, and maximum bladder capacity was higher in the late group compared to the early group (P<0.05).

5. Balanced bladder was achieved in all patients of the early group and 80% of the late group by conservative management. However with inclusion of the patients who received transurethral sphincterotomy, all patients reached balanced bladder.

6. The period of intermittent catheterization was 65 days in the early group and 16 days in the late group.

7. In the early group, the period between injury and establishment of balanced bladder was 113 days in the complete spinal cord injury patients and 85 days in the incomplete spinal cord injury patients.