이완술이 혈액투석 환자의 스트레스와 삶의 질에 미치는 영향

Abstract

[한글]

혈액투석 환자는 만성신부전과 계속적 혈액투석 치료와 관련된 만성적인 스트레스 반응을 나타내고, 또한 기계에의 의존, 경계적 부담, 사회적 격리 등으로 인한 스트레스 반응 때문에 삶의 질이 저하되는 것을 볼 수 있다.

이에 본 연구는 교감신경계를 안정시키는 스트레스 관리방법인 이완술이 혈액투석 환자의 만성적인 스트레스 반응을 감소시키고 삶의 질을 증진시킬 수 있는지를 확인하고, 또한 이완술 내용을 간호사가 육성으로 직접 지시하는 방법과 녹음테이프를 이용하여 지시하는 방법간에 효과의 차이가 있는지를 밝혀보고자 시도되었다.

연구 설계는 비동등 대조군 사전-사후조사의 유사 실험 설계이고, 1989년 1월 24일부터 2월 17일까지 대구직할시 K의대 D병원과 Y의대 병원 인공신장실에서 주기적으로 혈액투석을 받고 있는 만성신부전 환자를 대상으로 실험군Ⅰ 27명, 실험군Ⅱ 26명, 대조군 19명을 선정하여 먼저 사전조사로 스트레스 및 삶의 질을 측정하였다. 주2회씩 3주간에 걸쳐 실험 처치가 주어졌는데, 실험군Ⅰ 에게는 육성이완술, 실험군Ⅱ에게는 녹음테이프 이완술을 시행하였고, 대조군에게는 중립적 처치로 조용한 시간가지기틀 하게 하였다. 실험

처치후의사후조사는 사전조사와 동일하게 하였다.

연구도구로 생리적 스트레스 반응정도 측정은 맥박, 혈압, 혈청 cortisol치, 심리적 스트레스 반응정도 측정은 본 연구자가 개발한 혈액투석 환자의 심리적 스트레스 도구, 시각적 스트레스 도구, Zung의 자가보고 우울 도구를 사용하였으며, 삶의 질을 측정하기 위해 노의 삶의 질 측정도구를 사용하였다. Wallston의 3인의 건강통제위 도구와 Spielberger의 기질불안 도구를 사용하여 매개변수를 측정하였다.

자료 분석을 위해 X**2 검증, paired t 검증, 변량분석, Pearson 상관계수, Scheffe검증을 사용하였다.

연구 결과의 요약은 다음과 같다.

1) 혈액투석 환자는 "발병전에 비해 사회활동의 저하" "부모·형제·자녀로서의 도리를 다 못 하는 것" "음식물 제한" "치료비 부담" "치료를 계속 받아야 한다는 것"에 가장 높은 심리적 스트레스 반응을 나타내었다. 영역별로는 사회경제적 영역의 스트레스 점수가 가장 높았고, 다음으로 발달적 영역, 심리적 영역, 생리적 영역의 순이었다.

2) 혈액투석 환자의 이완술 시행전 스트레스 반응 정도는 시각적 스트레스점수를 제외한 전부가 세 집단간에 유의한 차이가 얼었다.

3) 육성이완술군과 녹음테이프 이완술군에서 시행후 맥박이 시행전 맥박보다 유의하게 감소되었으나, 대조군에서는 시행전과 시행후의 맥박이 유의한 차이가 없었다. 육성이완술군과 대조군에서 시행후 수축기 혈압이 시행전 수축기 혈압보다 유의하게 감소되었고, 녹음테이프 이완술군에서는 시행전과 시행후의 수축기 혈압이 유의한 차이가 없었다. 육성이완술군과 녹음테이프 이완술군에서 시행전과 시행후의 이환기 혈압이 유의한 차이가 없었고, 오히려 대조군에서 시행후 이완기 혈압이 시행전 이완기 혈압보다 유의하게 감소되었다. 세 집단 모두 시행전과 시행후의 혈청 cortisol치는 유의한 차이가 없었다.

4) 육성이완술군과 녹음테이프 이완술군에서 시행후의 심리적 스트레스 점수와 시각적 스트레스 점수가 시행전의 심리적 스트레스 점수와 시각적 스트레스점수보다 유의하게 감소되었으나, 대조군에서는 시행전과 시행후의 심리적 스트레스 점수와 시각적 스트레스 점수는 유의한 차이가 없었다. 육성이완술군에서 시행후의 우울 점수가 시행전의 우울 점수보다 유의하게 감소되었으나, 녹음테이프 이완술군과 대조군에서 시행전과 시행후의 우울 점수는 유의한 차이가 없었다.

5) 혈액투석 환자의 영역별 삶의 질 점수는 이웃관계 영역의 삶의 질 점수가 가장 높았고 다음으로 가족관계, 정서상태, 자아 존중감, 신체상태와 기능, 경제생활 영역의 순이었다.

혈액투석 환자의 이완술 시행전 삶의 질 점수는 세 집단간에 유의한 차이가 없었다. 육성이완술군과 녹음테이프 이완술군에서 시행후의 삶의 질 점수가 시행전의 삶의 질 점수보다 유의하게 증가되었으나, 대조군에서는 시행전과시행후의 삶의 질 점수는 유의한 차이가 없었다.

6) 제 1 가설 ; "이완술을 시행한 혈액투석 환자는 이완술을 시행하지 않은 혈액투석 환자보다 스트레스 반응정도가 적을 것이다."

a. 부가설 1 ; "이완술을 시행한 혈액투석 환자는 이완술을 시행하지 않은 혈액투석 환자보다 생리적 스트레스 반응정도가 낮을 것이다"에서 맥박만이 지지되었고(F=6.52, p<.05), 수축기 혈압은 기각되었다(F=2.09, p>.05). 이완기 혈압은 대조군이 오히려 감소하는

것으로 나타났으며(F=3.40, p<.05), 혈청 cortisol치는 기각되었다(F=1.06, p>.05).

b. 부가설 2 ; "이완술을 시행한 혈액투석 환자는 이완술을 시행하지 않은 혈액투석 환자보다 심리적 스트레스반응정도가 낮을 것이다"는 심리적 스트레스 점수, 시각적 스트레스 점수, 우울 점수 모두 지지되었다 (F=3.64, p<.05, F=3.89, p<.05, F=4.16, p<.05).

제 2 가설 ; "이완술을 시행한 혈액투석 환자는 이완술을 시행하지 않은 혈액투석 환자보다 삶의 질 점수가 높을 것이다" 는 지지되었다 (F=11.24, P<.001).

제 3 가설 ; "육성이완술을 시행한 혈액투석 환자와 녹음테이프 이완술을 시행한 혈액투석 환자간에는 스트레스 반응정도의 차이가 있을 것이다"는 기각되었다. Scheffe 검증 결과 생리적 스트레스 반응과 심리적 스트레스 반응 모두에서 육성이완술군과 녹음테이프

이완술군간에는 유의한 차이가 없었다.

제 4 가설 ; "육성이완술을 시행한 혈액투석 환자와 녹음테이프 이완술을 시행한 혈액투석 환자간에는 삶의 질 점수의 차이가 있을 것이다" 는 기각되었다. Scheffe 검증 결과 삶의 질 점수는 육성이완술군과 녹음테이프 이완술군간에는 유의한 차이가 없었다.

이상의 연구 결과를 종합해보면 이완술을 시행한 혈액투석 환자는 심리적 스트레스 반응정도가 감소되고 삶의 질이 증진되었으므로, 이완술은 만성 스트레스 상태에 있는 혈액투석 환자를 위한 바람직한 간호중재라고 할 수 있다. 또한 육성이완술과 녹음테이프 이완술간에 효과의 차이가 없는 것으로 나타났으므로, 상황에 따라 적절한 이완술방법을 선택하여 사용할 수 있을 것이다.

[영문]

Hemodialysis patients have chronic stress related to chronic renal failure and maintenance hemodialysis. And their quality of life has been declined because of dependency of hemodialysis machine, heavy economical burden, and social isolation.

This study has been done for the purpose of testing the effect of relaxation technique on the stress and the quality of life of hemodialysis patients, and showing the difference of the effect between live relaxation technique and taped relaxation technique.

Nonequivalent control group pre-post test research was designed. Seventy-two hemodialysis patients who received hemodialysis regularly in hemdialysis units of an attached D Medical Center to K University and Y Medical Center have been

studied. Of them twenty-seven were experimental group Ⅰ(live relaxation technique group), Twenty-six were experimental group Ⅱ(taped relaxation technique group) and nineteen were control group(quiet time group). This study has been conducted for collecting data through physiological measurement and questionnaires from January 24 to Febrary 17, 1989.

The instruments used for this study were Psychological Stress Scale of Hemodialysis Patients developed by the researcher, Crosby's Visual Analogue Stress Scale, Zung's Self-rating Depression Scale and Rho's Quality of Life Scale as dependent variables, and Wallston's Health Locus of Control Scale and Spielberger, Gorsuch and Lushenes' Trait Anxiety Inventory as intervening variables.

Relaxation Technique, designed to use hemodialysis patients adequately, was developed from a review of references by the researcher.

Analysis of data was done by use of X**2 -test, paired t-test, ANOVA, Pearson Product-moment correlation coefficient and Scheffe test.

The results of this study are summerized as follows :

1) In Psychological Stress Scale of hemodialysis patients, the itemns with high stress scores were "restriction of social activity in comparison with before illness," "lack of role as parent, sbling and offspring," "limitation of food,"

"financial burden," "to be treated indefinite period of time". The scores of stress categories showed differences in order of socioeconomic category, developmental category, psychological category and physiological category.

2) There were no significant differences between three groups in all pre-test stress except tole visual analogue stress score.

3) In live relaxation technique group and taped relaxation technique group, post-test pulse was decreased than pre-test pulse significantly, but in control group, pre and post-test pulses were not different. In live relaxation technique group and control group, post-test systolic blood pressure was decreased than pre-test systolic blood pressure significantly, but in taped relaxation technique group, pre and past-test systolic blood pressure were different. In live relaxation technique group and taped relaxation technique group, pre and post-test diastolic

blood pressure were different, on the contrary, in control group, post-test diastolic blood pressure was decreased than pre-test diastolic blood pressure significantly. In all three groups, pre and post-test serum cortisol level were not different.

4) In live relaxation technique group and taped relaxation technique group, pest-test psychological stress score and visual analog stress score were decreased than pre-test psychological stress score and visual analogue stress score significantly, but in control group pre and post-test psychological stress score

and visual analog stress score were not different. In live relaxation technique post-test depression score was degreased than pre-test depression score significantly, but in taped relaxation technique control group, pre and post-test depression scores different.

5) The quality of life score categories showed differences in order of "relationship with neighbors," "family relationship," "emotional state," "self-esteem," physical state and function," "economic life". There was no significant difference between three groups in quality of life score. In live relaxation technique group and taped relaxation technique group, post-test quality of life score was increased than pre-test quality of life score, but in control group, pre and post-test quality of life scores were not different.

6) Hypothesis 1 that the hemodialysis patients who use relaxation technique will have less degree of stress than the hemodialysis patients who don't use relaxation technique is devided into two sub-hypotheses.

a. The first sub-hypothesis that the hemodialysis patients who use relaxation technique will have less degree of physiological stress than the hemodialysis patients who don't use relaxation technique is partly supported. Pulse is supported(F=6.52, p<.05), Systolic blood pressure is not supported(F=2.09, p>.05).

Diastolic blood pressure is not supported, on the contrary, the control group showed. decreased diastolic blood pressure than the relaxation group(F=3.40, p<.05). Serum cortisol level is not supported(E=l.06, p>.o5).

b. The second sub-hypothesis that the hemodialysis patients who use relaxation technique will have less degree of psychological than the hemodialysis patients who don't use relaxation technique.