Buerger씨병의 임상통계학적 고찰

Abstract

[한글]

Buerger씨병은 19O8년 Leo Buerger에 의해 최초로 기술된 이래 동맥경화증과 함께 말초동맥폐쇄성질환의 주요 원인이 되고있다.

Buerger씨병은 주로 사지동맥을 분절성으로 침범하여 염증성 폐쇄를 일으켜 이로 인한 동맥부전증인 동통, 한냉감, 피부괴저 및 파행등을 나타낸다. 또한 Buerger씨병은 청장년층에 호발하며 특히 흡연과의 깊은 관계를 갖고 있다.

Buerger씨병은 동맥경화증이 말초동맥폐쇄의 주원인으로 되어있는 서구인과는 달리 동양인에 그 빈도가 높아 관심의 대상이 되고있다.

현재까지도 Buerger씨병을 한개의 특이한 질환으로 간주하느냐 안하느냐에 대한 논란과 이견이 많으나 아직 그 원인이 불명하고 치료면에 있어서도 교감신경절제술 및 최근에 개선된 혈관재건술 역시 만족할만한 결과를 얻지 못하고 있는 현실이다.

저자는 1964년 1월부터 1979년 12월까지 연세의대 세브란스병원에 입원하여 치료를 받은 154예의 Buerger씨병 환자를 집계분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. Buerger씨병의 발생빈도는 동 기간중 입원한 환자의 9.5%이었다.

2. 남녀의 비는 25:1로서 남자에서 월등히 높은 빈도이었으며 30대에서 가장 높은 빈도를 나타내었다.

3. 입원전 직업은 약반수에서 농업이었다.

4. 총 154예중 138예가 흡연자이었으며 이들 대부분이 10년이상이나 장기간의 흡연을 하였었다.

5. 과거력은 같은 질환으로 수술을 받은 경험이 50%에서 있었다.

6. 사지동통이 가장 많은 증상이었고 한냉감, 피부괴저 및 괴사의 순으로 나타났다.

7. 발병된 242의 사지중 하지는 203예 상지는 39예로 하지의 이환율이 상지보다 5.2배나 높았다.

8. 말초동맥맥박의 약화 및 무맥박은 하지에선 족배동맥이 가장 많았고 상지에서는 요골동맥이 가장 많았다.

9. Buerger씨병의 진단에는 혈관조영술이 가장 많이 이용되어 87예에서 시행되었으나 Buerger씨병의 특이한 소견은 18예에 불과하였다.

10. 수술방법은 요부교감신경절제술이 89예로 가장 많었으며 혈관재건술은 15예에서 시행하였다.

11. 수술환자중 42%인 47예에서 수술 결과의 추적이 가능하였다. 요부교감신경절제술 34예중 28예가 호전을 나타내었고 혈관재건술은 9예중 2예가 양호한 결과를 6예에서 호전을 나타내었다.

12. 교감신경절제술 뿐아니라 혈관재건술 역시 만족할만한 결과를 얻을 수 없었으나 혈관재건술이 더 양호한 편이었다.

13. 더욱 양호한 결과를 얻기 위해서는 철저한 조기치료와 적절한 수술요법이 필요하다고 사료된다.

[영문]

Buerger's disease was originally described by Leo Buerger in 1908 and became firmly established as one of the two major causes of peripheral occlusive arterial disease along with atherosclerosis.

Begining in 1930, skepticism concerning the identity of thromboangitis obliterans was expressed by several investigators.

According to Buerger, thromboangitis obliterans is a specific, idiopathic, recurrent, segmental, inflammatory, obliterative vascular disease involving principally the medium sized arteries and veins of the extremities.

The clinical picture is dominated by symptoms and signs referable to recurrent progressive vascular insufficiency.

The lower extremities are involved more frequently than arms and ischemia often terminates in gangrene. The disease is particularly common in young male smokers.

Thromboangitis obliterans has been the most common causes of peripheral occlusive vascular disease in orient, whereas atherosclerosis in the western countries.

There has been many attempts to clarify the causes of the thromboangitis obliterans but it is not certain until this time.

In spite of many interests and experiences in the treatments their outcomes has been unsatisfactory. Even direct vascular reconstruction which has been much developed and was widely utilized, could not obtain cheerful results.

This report is a review of 154 cases of thromboangitis obliterans those who were admitted and treated at Severance Hospital between Jan. 1964 and Dec. 1979.

CONCLUSIONS:

1. Incidence of thromboangitis obliterans was one per 10.5 patients of peripheral arterial disease.

2. Among 154 cases male was predominant and male-female sex ratio was 25 to 1. And peak incidence of age was between 30-40 years of age.

3. Occupation of the patient was farmer in more than half of the cases.

4. One hundred thirty-eight cases had been skoming and most of them had smoked ever 10 Yeas.

5. Half of the cases had more than one operation previously for the same disease.

6. Most common symptom was pain in extremity and coldness, gangrene and necrosis were in the order of frequency.

7. Lower extremities were more commonly involved and upper extremities were 39 instances among 242 affected extremities.

8. Most common site of absence or weakness of peripheral Pulsation was dorsalis Pedis in lower extremity and radial artery in upper extremity.

9. For the diagnosis of thromboangitis obliterans arteriogram were most widely used(87 cases) and showed specific findings only in 18 cases.

10. Lumbar symphathectomies were performed in 89 cases and direct vascular procedures were done in 15 cases.

11. Among operated cases 47 cases (41.6%) could be followed up .The longterm results showed improvements in 28 out of 34 cases of lumbar symphathectomized patients. Two of 9 vascular operations showed good results.

12. Conclusively, overall results were not satisfactory in either symphathectomies or vascular operations until this time.