Ho-166로 피복된 자가 팽창성 식도스텐트

Abstract

[한글]

목적 : 식도암의 고식적 치료에 있어 자가 팽창성 금속스텐트는 널리 이용되고 있는 치료방법이나 종양의 과도발육(overgrowth) 과 함께 환자의 짧은 생존기간 등의 한계가 있다. 따라서 본 연구의 목적은 Ho-166이 피복된 자가 팽창성 금속스텐트를 정상 개 식도에 설치하여 방사선에 대한 조직변화를 보고자 하였다.

재료 및 방법 : 스텐트는 Ho-166을 polyurethane(두께 ; 50μ) 과 섞어 녹인 후 자가 팽창성 금속스텐트( 18mm 내경, 40mm길이) 외벽에 피복시켜 제작하였다. 금속스텐트의 방사선량을 4.0-7.8mCi (A군), 1.0-1.8mCi (B군), 0.5-0.7mCi(C군)으로 각각 다르게 하여 A군 12마리, B군 5마리, C군 5마리의 개의 정상 식도에 각각 설치하였다. 스텐트는 이동을 방지하기 위해 외과적 결찰로 식도 벽에 고정시켰다. 예상되는 방사선 조사량은 A군이 약 200-392Gy, B군이 50-9OGy,C군이 25-35Gy 였다. 방사선 투시하에 적어도 2일 동안 스텐트가 식도에 고정되어있는 것을 확인하였다. 개들은 8주에서 12 주 후 회생시켜 식도를 적출한 후 조직학적 검사를 시행하였다.

결과 : A군 모두에서 식도 중앙부에 협착 및 궤양이 있었다. 조직학적 소견상 섬유화에 따른 정상조직의 파괴가 3예에서는 고유근층(musularis propria)의 상반부까지였고 7예에서는 식도 전충에 나타났으며 2예에서는 식도주변부 연부조직(periesophagealsofttissue)까지의 섬유화를 보였다. 그러나 고용량에도 불구하고 식도 벽의 천공은 한 예도 관찰되지 않았다. B군에서는 선위축(glandular atrophy) 과 점막하층의 섬유화가 관찰되었으며 고유근충은 정상이었다. C군의 3예에서는 조직학적 변화가 보이지 않았으며 2예에서는 점막층은 정상인 채 점막하충의 염증과 선위축만 보였다.

결론 : 이상의 결과로 Ho-166로 피복된 자가 팽창성 금속스텐트는 식도에서 별다른 합병증 없이 비교적 안전하게 사용될 수 있으며 종양성장에 따른 스텐트 폐쇄 방지는 물론 식도암의 새로운 방사선 치료법으로 향 후 그 효과가 기대된다.

[영문]

PURPOSE : Self-expandable metallic stents are wide]y used for palliative treatment of esophageal cancer, however, tumor overgrowth and short survival limit its long-term effect. The purpose of this study is to evaluate tissue response of self-expandable metallic stunt covered HO-166 in normal canine esophagus.

MATERIALS/METHOD : Ho-166 was incorporated within polyurethan (50μ thickeness) and covered over the outer surface of self-expandable metallic stents(diameter ; 18mm, length ; 47mm). Metallic stents with radioactivity of 4.0-7.8mCi (Group A),

1.0-1.8mCi (Group B) and 0.5-0.7mCi (Croup C) were placed in normal mid-esophagus in twelve dogs (Group A), five ( Group B) and another five dogs(Group C) respectively, and the stunts were tightly anchored by surgery to prevent migration. Estimated radiation dose was 200-392Gy in Group A,50-9OGy in Group B, and 25-35 Gy in Group C. Fluoroscopy confirmed stents in esophagus without migration for at least two days. The dogs were sacrified at two or three months later and histopathologic examinations were performed.

RESULTS : In group A, mid-esophagus stricture, mucosal ulceration were found in all specimens. Severe fibrosis and degeneration of musoular propria , outer one half were found in three and complete fibrosis of esophageal wall in seven and

fibrosis of esophageal wall and periesophageal soft tissue in two. However, esophageal perforation was not found despite extremely high radiation dose. In group B, glandular atrophy and submucosal fibrosis were found but muscular layer was intact. In group C, no histological change was demonstrated in three but

submucosal inflammation and glandular atrophy with intact mucosa in two.

CONCLUSIONS : Self-expandable metallic stent covered with Ho-166 may be used safely in esophagus without complication. It is expected to prevent the stent from being obstructed by the tumor overgrowth and may be a new brachytherapy method in the future.