갑상선 분화암에서 예후 인자에 따른 에스트로겐 수용체 발현에 관한 연구

Abstract

[한글]

에스트로겐 수용체는 에스트로겐과 결합하여 대응 유전자의 전사를 조절한다. 또한 에스트로겐 수용체의 돌연 변이로 인해 정상 조직에서 종양이 유발되거나, 종양 세포의 미분화가 일어날 수 있다. 유방암에서 에스트로겐 수용체 존재의 중요성과 임상적 적용에 대하여 많은 연구가 있었으나, 갑상선 종양에서 에스트로겐 수용체에 대한 연구는 매우 드물다. 이에 갑상선 분화 암에서 에스트로겐 수용체의 존재를 밝히고, 병리학적 분류에 따른 에스트로겐 수용체의 발현율을 비교하며, 갑상선 분화암의 위험군별 에스트로겐 수용체의 발혈율을 비교함으로써 갑상선 분화암에서 에스트로겐 수용체의 발현의 의미를 알고자 본 연구를 시행하였다.

1981년 3월부터 1998년 8월까지 연세대학교 원주의과대학 의과학교실에서 갑상선 분화암으로 갑상선 절제술을 시행 받은 396예를 대상으로 병리 조직진단에 따라 갑상선 유두암과 여포암으로 분류 후, 갑상선 예후 점수 체계인 AMES에 의해 고위험군과 저위험군으로 각각 분류하였다. 이들 분류한 각 집단으로부터 갑상선 여포 암의 경우 저위험군이 59예, 고위험군 22예, 갑상선 유두암의 경우 저위험군 53예, 고위험군 58예, 총 192예를 무작위 추출하여, 에스트로겐 수용체에 대한 면역조직화학염색을 시행하였다.

에스트로겐 수용체에 대한 면역조직화학염색을 시행한 결과 총 192예의 갑상선 분화암에서 21예(10.9%)에서 에스트로겐 수용체 양성을 보였으며, 이중 4예에서는 세포질 내에서 에스트로겐 수용체에 양성으로 나타났다. 성별 에스트로겐 수용체 양성율(남/여: 9/l0%)의 차이는 없었다. 갑상선 여포암의 5%, 갑상선 유두암의 15%에서 에스트로겐 수용체의 양성을 보여, 감상선 여포암보다 갑상선 유두암에서 에스트로겐 수용체의 양성율이 높았다(P<0.05)). 갑상선 유두암의 예후 인자별 분류상 저위험군 14%와 고위험군 16%에서 에스트로겐 수용체 양성율을 보여 두 집단 사이에 차이는 없었다. 갑상선 유두암에서 예후 인자별 에스트로겐 양성율의 차이는 고연령 집단(21%)이 저연령 집단(10%)보다 높았고(p<0.05), 종양의 갑상선 주변 조직으로 침윤된 종양(18%)이 갑상선 내 국한된 종양(11%)보다 높았으며(p<0.05), 종양의 크기가 5cm이상인 집단(28%)이 종양의 크기가 작은 집단(12%)보다 높았다(p<0.05).

갑상선 분화암에서 에스트로겐 수용체는 감상선 여포암보다 갑상선 유두암에서 더 높게 발현되었으며(p<0.05), 갑상선 유두암중 고위험군 요인을 가진 환자에서 양성율이 높으므로 에스트로겐 수용체의 발현은 예후 인자로서 보조적인 역할을 할 수 있으며, 양성 반응이 나타난 환자군에서 호르몬 치료의 가능성을 제시할 수 있는 결과로 사료된다.

[영문]

Immunohistochemical stain of estrogen receptor was performed in 192 specimens of differentiated thyroid carcinoma. The 192 cases were randomly selected from 396 patients who underwent thyroidectomy because of carcinoma. We classified the patients into the high and low risk groups with AMES scoring system. One hundred eleven cases had papillary carcinoma, 53 patients were classed in high-risk group and 58 patients in low risk group. The eighty-one cases had follicular carcinoma, 59 patients were classed in high-risk group and 22 patients in low risk group. Twenty one (10.9%) of the 192 specimens showed positive finding of the estrogen receptor in nucleus or cytoplasm. We could not find the difference of positive findings according to the risk group classification or sex. The higher positive findings was found in papillary carcinoma than follicular carcinoma (p<0.05). There were the significant higher positive findings according to the age, extrathyroidal invasion, and tumor size. The patients in old age had the higher positive rate (21%) than young age group (10%) (P<0.05). The extra-thyroidal invasion group (18%) had the higher positive than intra-thyroidal papillary carcinoma (11%) (p<0.05). Compared the size of the tumor, the large sired tumor (28%) was the higher positive rate than small size tumor (12%) (p<0.05). The only 4 cases (5%) of the follicular carcinoma showed positive finding.

These findings suggested that the estrogen receptor may play a role in the pathogenesis of the thyroid carcinoma. We need further study of the role of the estrogen receptor in thyroid carcinoma, its prognostic implication and the usefulness of estrogen receptor as a guide of hormonal therapy.