병인론에 근거한 성인 골격성 III급 부정교합자의 두개안면구조 특성과 그 유형 분류에 관한 연구

Abstract

[한글]

전통적으로는 골격성 Ⅲ급 부정교합을 전후방 및 수직적 위치를 기준으로 분류하는데 이러한 분류는 악골의 위치적 결과를 나타내기엔 충분하지만, 골격성 Ⅲ급 부정교합이라는 기형에 관여한 병태생리를 반영하기에는 부족한 한계점을 가지고 있었다.

저자는 골격성 Ⅲ급 부정교합 내에도 다양한 유형과 그 유형을 이루게 된 골격요소들간의 관계가 존재한다는 인식 하에 1) 골격성 Ⅲ급 부정교합을 공통되는 구조적 특징을 가진 몇 가지 유형으로 분류하고, 2) 각 유형들은 병인론적으로 어떠한 두개안면 골격의 특

성을 나타내는지 분석하여, 3) 성장 패턴에 근거한 대표적인 표현형으로 제시함으로써 악안면기형의 이해와 진단에 도움을 얻고자 하였다.

연구 대상은 성인 골격성 Ⅲ급 부정교합자 106명(남: 60명 여:46명)으로 하였고, 연구 방법으로는 정성분석이면서 두개골과 경추를 포함하여 각 개인의 골격 구조 사이의 병리 생리적 관계에 대한 설명이 가능한, 한국인에 맞게 고안된 Delaire의 구조적 및 구성적 분석을 시행하였다. 그리고, 각 개인의 두개골, 상악골, 하악골, 경추, 치아에 대한 총 30개의 항목에 대해 계측하였다. 계측된 자료를 바탕으로, 연구 대상들이 지닌 다양한 특성을 동질적인 그룹으로 묶여지도록 할 수 있는 군집 분석을 이용하였다.

한 변수에 대한 군집들간 비교와 한 군집내 변수들간의 상관관계에 대한 통계적 검증 과정을 거쳐서 유형 분류 및 유형 분석을 시행한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. Delaire의 구조적 및 구성적 분석과 군집분석을 통하여 골격성 Ⅲ급 부정교합을 골격 구조의 병리 생리적 관계를 반영하는 7개의 군집으로 유형 분류하고, prototype을 제시할 수 있었다.

2. 분류된 각 유형 내에서 변수들간에 그 유형의 특징을 반영하는 상관 관계가 있어서, 각 유형의 성장 패턴을 설명할 수 있었다.

3. 두개저의 굴곡도(접형각)는 상악골의 전방 회전 성장과 밀접한 관련을 보였다.

4. 두개심도에대한 두개경추부가 차지하는 비율, 두개경추각, 후두부 하연점의 수직적 위치는 하악골의 회전 및 하악골 과두의 성장 방향과 밀접한 관련성을 보였다.

결론적으로 기형의 진단 및 치료계획에 있어 안면골뿐 아니라 두개부와 경추부에 대한 고려가 반드시 포함되어야 하며, 각 유형의 성장패턴에 대한 중요한 표현형인 교합평면을 교정하는 것이 중요하다.

앞으로 병인론에 근거한 골격성 Ⅲ급 부정교합자의 유형 분류와 유형 분석을 바탕으로, 각 유형별 적절한 술전 교정 전략과 수술 방법의 선택에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

[영문]

Skeletal class Ⅲ had been classified by the position of the maxilla, the mandible,the maxillary alveolus, the mandibular alveolus and vertical development. This morphologic approach is simple and useful for clinical use, but it is insufficient to permit understanding of the pathophysiology of dysmorphoses.

The author hypothesizes that there are different patterns of mutual relation of the skeletal components which have contributed pathologic equilibrium of skeletal class Ⅲ. The purpose of this study are threefold: 1) to classify skeletal class Ⅲ in subgroups, which can show the architectural characteristics of the deformity, 2) to analyse the craniofacial architecture of each subgroup on etio-pathogenic basis, and 3) to characterize and visualize the pattern as a prototype.

Materials used in this study were lateral cephalograms of 106 skeletal class Ⅲ adults, which were analysed with modified Delaire's architectural and structural analysis. Linear and angular measurements of the individual subject were obtained

and cluster analysis was used for the subgrouping. Data were evaluated for verification of the statistical significances. The following results were obtained.

1. By the modified Delaire's architectural and structural analysis and cluster analysis, skeletal class Ⅲ adults were classified into 7 clusters and presented as prototypes, which could show the pathophysiology of the skeletal architecture

2. There was significant relationship in measurement variables of each cluster, which could reflect characteristics of the skeletal pattern of growth.

3. The flexure of cranial base had a close relationship to the anterior rotational growth of the maxilla and contributes to understand the etio-pathology of skeletal class Ⅲ.

4. The proportion of craniospinal area in cranial depth, craniocervical angle and vertical position of point Om had a close relationship to rotational growth of the mandible and direction of condylar growth. They contribute to understand the

etio-pathology of skeletal class Ⅲ.

In summary, the cranium and the craniocervical area must be considered in diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity. And the occlusal plane can be considered as a representative which shows the mutual relationships of the

skeletal components.