단방낭종성 법랑아세포종의 적출술 후 재발 경향에 관한 연구

Abstract

[한글]

1933년 Cahn 등이 처음으로 함치성 낭종에서 기원한 법랑아세포종의 증례를 보고한 이후, 여러 학자들에 의해 치계성 낭종에서 기원한 법랑아세포종이 보고되어 왔다. 1970년 Victor와 Gorlin이 치계성 낭종에서 기원한 법랑아세포종의 조직학적 특성을 보고하였고, 1977년 Robinson과 Martinez는 단방낭종성 법랑아세포종(Unicystic Ameloblastoma)이라 명명하였다. 또한 이 단방낭종성 법랑아세포종은 종래의 법랑아세포종에 비해 소파술후 재발율이 현저히 낮다고 보고하였다. 1988년 Ackermann 등은 이 단방낭종성 법랑아세포종을 조직병리학적으로 3가지 유형, 즉 낭종강형, 망상형, 결체조직 침입형으로 분류하였다.

이러한 단방낭종성 법랑아세포종은 적출술이나 소파술을 이용한 보존적 치료시 종래의 법랑아세포종에 비해 낮은 재발율을 나타낸다고 알려져 있으나 조직학적 유형에 따른 재발에 대한 연구는 미비한 실정이다.

따라서 저자는 8년간 연세대학교 치과대학병원에서 단방낭종성 법랑아세포중으로 진단받아 적출술의 치료를 받은 22례를 대상으로 조직병리학적 유형에 따른 재발율 및 임상 양태에 관해 연구하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 환자의 주소는 무통성 및 통증성 종창이 19례(86.4%)로 가장 많았고, 감각이상이 2례(9.1%), 배농이 1례(4.5%)의 순이었다.

2. 연령별 빈도는 10대가 12례(54.5%)로 가장 많았으며 20대가 8례(36.5%)로 10대와 20대가 총 22례 중 20례(91%)를 나타내었고, 평균 연령은 20.5세였다.

한편, 성별의 비율은 남성이 13례로 여성의 9례에 비해 1.4 : 1로 높았다.

3. 부위별 빈도는 22례 모두 하악골에서 발생하였으며 골체부가 15례(68.2%)로 가장 호발하였고, 상행지부가 6례(27.2%), 정중부가 1례(4.5%) 순이었다.

4. 방사선학적 소견은 총 22례 중 단방성이 18례(81.8%)로 다방성 4례(18.2%)에 비해 빈발하였고 매복치와 연관된 경우는 단방성 18례 중 15례(83.3%),다방성 4례 중 3례(75%)를 보였다.

5. Ackermann 등 1)의 조직학적 분류법에 따른 유형은 결체조직 침입형이 14례(63.6%), 낭종강형, 망상형이 각각 4례(18.2%) 씩 이었다.

6. 관찰 기간은 적출술후 6개월에서 8년 미만으로 평균 3.4년이었으며, 총 22례중 재발된 1례(4.5%)는 결체조직 침입형이었다.

이러한 성적을 근거로 하여 환자의 기능성과 심미성 등의 문제들을 고려할 때 조직학적 유형에 상관없이 일차적으로는 보존적 치료법인 적출술이 우선해야 한다고 판단된다.

[영문]

Since the apparent developement of ameloblastoma in the wall of a dentigerous cyst was first described by Cahn in 1933, many colleagues have reported the ameloblastoma originated odontogenic cyst. In 1970, Victors and Gorlin have published specific histologic criteria of the ameloblastoma originated odontogenic cyst, and in 1977, Robinson and Martinez referred to this variant as unicystic ameloblastoma in which the response to enucleation or curettage was focund to be favorable with low recurrence rate. This lesion was divided into 3 Groups (luminal, plexiform, connective tissue invasion type) according to the histopathologic feature by Ackermann etc., in 1988, and they recommended radical treatment in connective tissue invasion type.

Conservative enucleation and curettage have been reported the choice of treatment compared with conventional ameloblastoma, which has represented low recurrent rate, but the study on the prognosis after enucleation according to the histologic subtypes of the unicystic ameloblastoma has been rare.

This study is to invested the recurrence and clinical features of 22 unicystic ameloblastomas which have been experienced by enucleation as treatment method from January 1990 to October 1997 in Dental College Hospital of Yonsei University. The results obtained are as follows.

1. The most common patients' complains were painless or painful swelling of iaw (19 cases, 86.4%). dysthesia (2 cases, 9.1%), pus discharge (1case, 4.5%) were next in order.

2. The most frequent age was 2nd decade which was 12 cases (54.5%), and next frequent age was 3rd decade which was 8 cases (36.5%). The average age was 20.5 years old, and sex ratio was 1.4 : 1 ( male :female).

3. All 22 cases were developed in the mandible, and body area was occupied 15 cases (68.2%), ramus area was 6 cases (27.2%), and symphysis area was 1 case (4.5%).

4. Radiographically, unilocular type was 81.8%, and the cases related with impacted tooth were 15 cases (83.3%) in unilocular type and 3 cases(75%) in multilocular type.

5. According to histologic subtype by Ackermann's classification, luminal type and plexiform type were 4 cases(18.2%) respectively, connective tissue type was 12

cases (63.6%).

6. Average follow-up period was 3.4 years, and the recurrence was 1 case(4.5%) of total 22 cases, which was connective tissue invasion type(7.14%) histologically.

Based on the above results, when patient's function, esthetics, and psychologic factor are considered, the enucleation was adequate primary treatment modality in any histologic type of the unicystic ameloblastoma