혈관내 초음파를 이용한 관동맥의 재형성(remodeling)의 평가와 예측인자의 분석

Abstract

[한글]

1987년 Glagov등은 부검을 통한 인체의 좌주관동맥(left main coronary artery)의 조직학적 분석을 시행하여 동맥경화증이 진행되어 plaque area가 커질수록 혈관이 보상적으로 확장되며 plaque area가 IEM area(internal elastic membrane area)의 40%에 도달하기까지는 이러한 보상적 확장기전때문에 기능적으로 유의한 혈관내강(vascular lumen)의 협착이 일어나지 않는다고 하였다. 1995년 Pasterkamp등은 사람의 대퇴동맥에서 혈관내 초음파 및 병리학적 분석을 시행하여 대부분의 병변에서는 Glagov등의 연구결과와 유사하게 동맥의 보상성 확장(compensatory enlargement) 의 소견이 나타났던 반면에 일부의 병변에서는 동맥경화증이 진행함에 따라 오히려 동맥의 수축이 일어나는것을 관찰하고 동맥의 재형성(arterial remodeling)이 서로 상반된 두방향으로 일어날 수 있으며 병소에 따라 방향이 결정된다고 하였다. 최근에는 풍선확장술후의 재협착에도 관동맥의 재형성이 관여

하며 재협착이 오는 예에서는 동맥경화증의 진행에따른 관동맥의 재형성과는 다르게 관동맥의 수축이 유발되는 것이 보고되어 풍선확장성형술후 관동맥에서의 재형성의 방향 및 정도가 향후 재협착여부를 결정짓는 중요한 요소임이 알려지게 되었다. 본 연구에서는 급성허혈성 증후군을 포함한 허혈성 심장병환자들에서 시술전 혈관내 초음파를 시행하여 동맥경화증의 진행에 따른 관동맥의 재형성의 방향 및 그에 영향을 미치는 인자들에 대하여 알아보고자 하였다. 본 연구는 1997년 2월부터 1997년 10월까지 연세대학교 의과대학 영동세브란스병원 심장내과에서 관동맥경화증이 의심되어 입원을 통해 관동맥조영술 및 관동맥혈관초음파검사를 시행받은 환자를 대상으로 하였다.

1. 대상 환자는 58 명으로 남자 43예, 여자 15예이었고, 대상군의 평균 연령은 55.4세(범위, 33세 ∼78세)이었다.

2. 대상환자의 질환분포는 급성심근경색증 20예(35%), 불안정형 협심증 30예(52%), 안정형 협심증 6예(10%) 및 진구성심근결색증 2예(3%)이었고 각병변의 위치에 따른 분포는 좌전하행대동맥(Left anterior descending artery) 29예(50%), 우측관동맥(Right coronar

y artery) 21예(36%) 및 좌회선지관동맥(Left circumflex artery) 8예(14%)이었다.

3. 혈관내 초음파상 보상성 확장(compensatory enlargement)군이 19예(32%)였고 불충분 확장(inadequate enlargement)군이 39예(68%)이었다.

4. 보상성 확장군에서 불충분 확장군에 비해 병변부의 EEM area(External Elastic Membrane area) 및 plaque+media area가 통계적으로 유의하게 컸으며(p=0.018 및 p=0.02) 근위부 표준혈관(proximal reference artery)의 측정값들은 두군사이에 차이가 없었다.

5. 양군간의 연령, 병변의 부위, 당뇨병유무, 콜레스테롤 혈중농도, 고혈압유무 및 plaque의 성상등에 있어서 통계적인 차이는 없었으나 당뇨병환자 및 석회화반(calcified plaque)을 가진 환자에서 불충분 확장군이 많은 경향이 있었다.

6. 여성 15명중 1명을 제외한 모든 예에서 불충분 확장을 보여 여성이 통계적으로 유의한 예측인자이었고(p=0.012), 이중 1명을 제외한 모든 여성이 폐경기 연령의 여성이었다.

[영문]

Adaptive remodeling of the wall of diseased arterial segments occurs to compensate for the accumulation of atherosclerotic plaque. Histopathologic studies and intraoperative high-frequency epicardial coronary ultrasound imaging as well as intracoronary ultrasound imaging have shown that human coronary arteries enlarge in parallel with the formation of atherosclerotic plaque. Therefore, the lumen area is preserved until the progressive accumulation of plaque exceeds the compensatory mechanisms of the vessel. In 1995, however, Pastercamp et al. reported that arterial wall constriction (shrinkage) or inadequate enlargement may be a different mechanism associated with the development of severe arterial lumen narrowing in addition to plaque proliferation. The aim of this study is to examine what extent

of de novo native coronary arterial stenosis is accompanied by compensatory enlargement and to find the predictors of inadequate remodeling with intravascualr ultrasound. The results were as below;

1. Fifty-eight consecutive patients(43 men, 15 women; mean age 55.4 years, range 33 to 78) who had not undergone previous catheter intervention were studied with a single intravascular ultrasound system.

2. Among 58 patients, 20 patients(35%) had acute myocardial infarction, 30 patients(52%) unstable angina, 6 patients(10%) stable angina and 2 patients(3%) old myocardial infarction. Lesions were located at the left anterior descending arteries in 29 patients(50%), right coronary arteries in 21 patients(36%) and left circumflex coronary artery in 8 patients(14%).

3. Compensatory enlargement was observed in 19(32%) of 58 lesions and inadequate compensatory enlargement in 39(68%).

4. EEM and plaque areas at lesion site of compensatory enlargement group were significantly larger than those of inadequate enlargement group(p 0.05).

5. Risk factors for coronary arterial disease including diabetes mellitus, hypertension, hypercholesterolemia (serum cholesterol>240 mg/dl), smokings and plaque characteristics were not statistically related with inadequate enlargement. Although there was no statistical significance, there was a tendency of inadequate enlargement in patients with diabetes mellitus and calcified plaque.

6. The only predictor of inadequate remodeling was the postmenopausal female (p<0.05).