요통환자의 운동예측모형 구축에 관한 연구

Abstract

[한글]

본 연구는 요통환자의 운동에 영향을 미치는 사회심리적 요인을 파악하여 운동을 보다 정확하게 설명하는 요통 운동예측모형을 구축하는데 그 목적을 두고 있다.

가설적 모형은 운동과 관련된 문헌고찰과 요통환자들의 운동경험을 분석한 자료를 바탕으로 수립되었다. 이 가설적 모형의 예측변수는 통증, 일상생활의 어려움, 우울, 지지, 운동후의 변화, 치유에 대한 확신감, 통제성, 운동의 중요성, 운동효능감, 장애성이다.

수립한 가설적 모형을 실증적으로 검증하기 위해서 1996년 11월부터 1997년 1월까지 약 3개월에 걸쳐 Y대학 부속 병원 외래를 방문한 요통환자 200명을 대상으로 연구자가 작성한 질문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 연구도구는 경험분석과 문헌고찰을 바탕으로 본 연구자가 개발하였다. 본 연구에서 이들 도구의 Cronbach's Alpha 값은 .6355∼.9550이였다.

자료분석은 서술적 통계는 SPSS PC' 프로그램을 이용하였고, 경로분석은 PC-LISREL 8.03을 사용하여 분석하였다.

본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.

1. 모형의 부합도 분석 결과

1)가설적 모형은 전반적 부합지수에서 대체로 잘 부합되는 것으로 나타났으나(기초부합치=.97, 조정부합치=.92, 비표준부합치=.98, 표준부합치=.97), 카이자승치가 크고 유의도가 .05보다 작으며(χ**2/df=41.84/27, p=.034) 표준화잔차가 기준치를 초과하여(-2.86∼3.93) 모형의 수정이 필요함을 보여 주었다.

2)모형의 부합도를 높이기 위해 통계적 유의성과 이론적 타당성을 고려하여 1개의 경로를 제거하고 6개의 경로를 추가하여 수정모형을 확정하였다. 수정모형의 부합도는 카이자승치/자유도=22.25/22, p=.45, 기초부합치=.98, 조정부합치=.94, 비표준부합치=1.00, 표

준부합치=.98, 표준화잔차=-1.88∼2.38로서 양호한 것으로 나타났다.

2. 가설검증 결과

1) 운동은 지지(β^^10.3=.25, T=2.66), 운동의 중요성(β^^10.7=.39, T=3.13), 운동효능감(β^^10.8=.29, T=2.34), 장애성(β^^10.9=-.16, T=-2.19)에 의해 유의하게 직접적인 영향을 받았다.

2) 통증은 운동에 직접적인 영향은 없었으나(γ^^10.1=.07, T=1.24) 간접효과(효과계수=.26, T=5.72)의 영향으로 총효과(효과계수=.33, T=5.36)가 유의하였다.

3) 치유에 대한 확신감은 운동에 간접적인 영향(효과계수=.19, T=2.19)만을 주었고 전체 총효과는 유의하지 않았다.

4) 운동후의 변화(β^^10.4=-.05, T=-.22), 통제성(β^^10.6=-.01, T=-.18)은 운동에 유의한 영향을 주지 않았다.

5 )이들 예측변수들은 운동을 55% 설명해 주었다.

결론적으로 본 연구의 모형에서 요통환자의 운동을 유의하게 설명해 주는 변수는 운동의 중요성, 운동효능감, 지지, 장애성이었으며, 치유에 대한 확신감이나 통증은 다른 경로들을 통해 운동에 간접적인 영향을 주었다. 그러나 통제성이나 운동후의 변화는 운동에 영향을 주지 못하였고 오히려 운동이 운동후의 변화에 직접적인 영향을 주었다.

따라서 요통환자의 운동을 증진시키기 위해서는 교육프로그램에 운동의 중요성, 운동효능감을 높일 수 있는 내용이 포함되어야 하리라 보며 또한 주변에서 특히 대상자들이 확신감을 가질 수 있도록 의료인이나 경험자, 가족들의 계속적인 지지가 필요하며, 장애성을 감소시키기 위한 방안들이 강구되어야 하리라 본다.

[영문]

The objectives of this study are to identify the effect of psychosocial factors on exercise behavior and to develop a prediction model that explains exercise behaviors among the low back pain patients.

A hypothetical model was developed based on literature review of exercise behavior and an analysis of exercise experiences of low back pain patients. Predictive variables included in this model are pain, difficulty with activities of daily living, depression, effectiveness after exercise, confidence of healing,

control, importance of exorcise, exercise self-efficacy and barriers.

Empirical data for testing the hypothetical model were collected by self-reported questionnaires from 200 low back pain patients who visited outpatient clinics of Y Uuiversity Hospital in Seoul. The data were collected from November, 1996 to January, 1997. Questionnaires were developed by the researcher based on literature review and indepth interview contents. The questionnaire items were reliable with Cronbach's Alpha ranging from .6355-.9550.

The analysis of the data was done with SPSS PC+ for descriptive statistics and LISREL 8.03 for path analysis.

The results were summarized as follows:

1. The results of covariance structure analysis indicated:

1) The overall measure of fit of the hypothetical model to the data was shown to be good(GFI=.97, AGFI=.92, NNFI=.98, NFI=.97). But when we look at other type of measure like Chi-Square/df (41.84/27, p=.034), Normalized Residual(-2.86∼3.93), and Stem-leaf plot, the hypothetical model needed modification.

2) Paths of the model were modified by considering both its theoretical implication and statistical significance of the parameter estimates. A revised model was developed by deleting one path and adding six new paths from old model, which are based on the modification indices mainly. Compared to the hypothetical model, the revised one had a much better fat to the data(Chi-square=22.25, df=22, p=.45, GFI=.98, AGFI=.94, NNFI=1.00, NFI=.97).

2. The results of hypothesis testing indicated:

1) Support(β^^10.3=.25, T=2.66), importance of exercise(β^^10.7=.39, T=3.13), exercise self-efficacy(β^^10.8=.29, T=2.34), barrier(β^^10.9=-.16, T=-2.19) had significant direct effects on exercise behaviors.

2) The direct effect of pain(γ^^10.1=.07, T=1.24) on exercise behavior was insignificant while indirect effect of pain(γ=.26, T=5.72) was significant. As a result, pain had significant total effect(r=.33, T=5.36) on exercise behavior.

3) Confidence of healing had only a significant indirect effect(β=.19, T=2.19) on exercise.

4) It is noticeable that effectiveness after exercise(β^^10.4=-.05, T=-.22), control(β^^10.6=-.01, T=-.18) were not significant at all.

5) Predictive variables could explain a total of 55% of the variance of exercise behavior in the model.

The above findings showed that support, importance of exercise, exercise self-efficacy and barrier have a significant direct effect on exercise behavior of the low back pain patients. Also, confidence of healing and pain had indirect effect on exercise behavior. But effectiveness after exercise did not have any statistically significant effect on exercise behavior. On the contrary, exercise had a significant direct effect on effectiveness after exercise. The results of this study suggested that importance of exercise and exercise self-efficacy should be included in the educational programs for maintaining exercise behavior among the low back pain patients. Also, continuous support from health professionals, family, and experienced persons are needed. Furthermore strategies for reducing barriers

should be devised.