구강 편평상피세포암종의 예후인자로서 신경과 혈관침습의 중요성

Abstract

[한글]연구 배경: 구강암 환자의 진단, 치료 및 수술 후 관리를 위해 임상의사들은 구강암의 병기를 AJCC TNM 분류 기준을 따른다. 그렇지만 같은 병기로 분류된 구강암종의 예후도 차이가 많기 때문에 기존에 예후에 영향을 주는 것으로 알려져 왔던, 인접 조직으로의 침범여부, 절제 변연의 종양세포와의 근접여부, 경부임파선의 전이여부 및 크기, 조직학적 분화도와 수술방법 및 수술 후 방사선치료의 여부 외에도 다른 요인들이 있을 것으로 생각되었다. 이와 관련하여 최근 중요하게 거론되고 요소로 신경침습(Perineural Invasion, PNI)과 혈관침습(Perivascular Invasion, PVI)이 있다.병리 조직학적 소견에서 종양세포가 신경침습 소견을 보이게 되면 신경섬유를 타고 신경 주변 공간을 따라 방향성 없이 전이될 수 있으며, 혈관침습 소견을 보이는 경우 혈관과 림프관을 따라 원격전이를 일으킬 수 있다. 그러나 그 동안에는 구강편평상피세포암 환자에서 신경이나 혈관침습에 대한 인식이 부족하여 병리의사들도 이에 대한 조직병리학적 소견에 대한 언급이 제대로 이루어 지지 않았을 뿐더러, 임상의사들도 이의 중요성에 대하여 간과하고 진단 및 치료계획을 세워 기존의 방법대로 치료를 하고 평가를 해왔다,연구 목적: 본 연구의 목적은 연세대학교 치과대학병원 구강악안면외과에서 진단하고 수술한 환자들의 조직 슬라이드를 재검사하여 신경과 혈관침습 여부를 확인하고 이들의 생존 및 재발 여부의 상관성을 밝혀 구강암 진단과 예후에 도움이 되는 분류방법의 하나로 제시하고자 한다.연구 대상 및 방법: 1994년부터 2004년까지 연세대학교 치과대학병원 구강악안면외과에 내원하여 구강 편평상피세포암으로 진단받고 치료받은 환자의 의무기록과 H-E염색된 조직슬라이드를 다시 확인하여 각각의 요소들을 통계적으로 분석하였다.결론: 구강 편평상피세포암종 환자에서 신경과 혈관 침습 여부는 환자의 생존율과 예후에 중요한 영향을 미치고 치료 방법 및 수술 후 방사선치료나 항암화학요법을 추가적으로 할 것인지 여부를 결정하는데 중요한 요소로 사료된다. 그러므로 병리의사나 수술을 하고 관리하는 의사들도 신경과 혈관침습여부에 관하여 보다 많은 관심이 필요하다. 현재의 구강암의 치료방법과 예후를 예측하는데 많은 참고 자료로 이용하고 있는 AJJC의 TNM 분류기준과 더불어 신경 및 혈관 침습 여부를 고려 하는 것이 치료계획, 예후 예측 및 수술 후 환자 관리 측면에서 바람직 할 것으로 사료되며, 이들은 종양세포가 보다 공격적인 성장과 전이 가능성을 나타내는 종양 표시자로 고려 될 수 있다. 따라서, 신경과 혈관의 침윤을 보이는 경우, 보다 광범위한 절제, 경부 청소술 범위의 확대 및 수술 후 추가적인 항암 및 방사선 치료를 고려하는 것이 필요하다고 사료 된다

[영문]BACKGROUND: The TNM STAGING System is intended to provide

standard terminology to facilitate patient counseling, therapeutic decisionmaking, and comparison of results of treatment. The clinical stage, however, does not reliably predict prognosis. Previous studies have suggested that there are other variables, not included in the TNM system, that correlate

with tumor behavior. In particular, tumor thickness, tumor invasion of the surrounding tissue, neck node metastasis and size, cell differentiation, methods of surgical treatment, post operative radiotherapy. Recently, Perineural Invasion (PNI) and Perivascular Invasion (PVI) are significantly accounted of oral squamous cell carcinoma. In perineural invasion, the tumor cells enter the perineural space to spread both proximally and distally along the nerve fiber. In vascular permeation, the tumor cells have access to blood or lymph vessels for distant spread.

Nevertheless, pathologist and surgeons had little understanding of the perineural and vascular invasion,

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence and prognostic significance of perineural invasion and perivascular invasion, and make a standard index of the oral cancer classification,

MATERIALS AND METHODS: The present authors followed up the

records and original routinely H-E stained slides of 75 patients who visited the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the Dental Hospital, Yonsei University and were treated surgical treatment of primary carcinoma for oral squamous cell carcinoma during period from January 1994 to December 2003.

RESULTS: Perineural invasion and vascular invasion are histologic findings that indicate aggressive characteristics of the tumor. Both perineural invasion and vascular invasion in head and neck squamous cell carcinoma have been associated with poor outcomes. With the TNM staging system which provides standard criteria for patients counseling therapeutic decision-making, and reporting and results, PNI and PVI should be a standard index of oral SCC. The presence of PNI and PVI should be checked in every surgical specimen with oral SCC it has a significant prognostic value

and influences prognosis and survival rate. PNI and PVI should be considered as a tumor marker that signifies a different, more aggressive biologic growth and metastatic behavior. The presence of PNI necessitates more aggressive resection, coincident management of neck lymph nodes, and the addition of

adjuvant therapy.