N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is useful to predict cardiac complications following lung resection surgery

Abstract

[한글]혈 중 NT-pro BNP 수치는 개심술을 포함한 여러 종류의 수술 후 심장관련 합병증을 예측하는데 유용한 것으로 알려져 있다. 하지만, 혈 중 NT-pro BNP 수치와 폐절제술과의 연관성에 관해서 알려진 것이 많지 않은데 이에 본 연구자들은 술 전 NT-pro BNP 수치가 폐절제술을 시행 받은 환자의 술 후 심장관련 합병증을 예견 하는 데 사용 될 수 있는지 알아보고자 2007년 8월부터 2008년 2월까지 계획된 폐 절제술을 시행 받은 환자 98명을 대상으로 전향적으로 자료를 수집 하였다. 수술 후 심장관련 합병증은 심근 경색, 새롭게 발생한 심전도상의 심근 허혈 이나 부정맥, 심부전 등으로 정의하였다.

수술 후 심방세동이 3명, 심근 허혈이 2명, 심부전이 4명에서 발생하였다. 술 후 심장관련 합병증이 발생한 군과 발생하지 않은 군 사이에서 술 전 NT-pro BNP 수치 (평균 200.2 vs 45.0ng/L, p=0.009)가 통계학적으로 차이가 있었다. ROC curve를 사용하여 술 전 NT-pro BNP 수치가 술 후 합병증을 예견하는 cut-off 값으로 160ng/L 을 구할 수 있었으며, 이 값은 양성 예측도 85.7% 와 음성 예측도 97.8%를 나타내었다. 나이, 고혈압의 과거력, American Society of Anesthesiologists 등급, NYHA 등급 등이 단변수 분석에서 술 후 심장관련 합병증과 관련이 있었으나, 다변수 분석에서는 술 전 높은 NT-proBNP (>160ng/L) 수치만이 유일한 위험 인자였다. 결론적으로 술 전 높은 NT-proBNP 수치는 폐 절제술 후 심장 관련합병증을 예견할 수 있는 독립적인 인자임을 확인할 수 있었다.

[영문]Cardiovascular complications following non cardiac thoracic operations are a major cause of morbidity and mortality. Recent studies have demonstrated that NT-proBNP levels can predict cardiac complications following non cardiac major surgery as well as cardiac surgery. However, there is little information on the correlation between lung resection surgery and NT-proBNP levels. We evaluated the role of NT-proBNP as a potential marker in the risk stratification of cardiac complications following lung resection surgery.

Prospectively collected data of ninety eight patients undergoing scheduled lung resection surgery were analyzed. Postoperative cardiac events were defined as myocardial injury, ECG evidence of ischemia or arrhythmia, heart failure, or cardiac death.

Postoperative cardiac complications were documented in 9 patients (9.2%). Atrial fibrillation occurred in 3 patients, ischemic change as documented by a postoperative ECG occurred in 2 patients and heart failure occurred in 4 patients. Preoperative NT-proBNP levels were elevated in patients who suffered postoperative cardiac complications (median 200.2 versus 45.0ng/L, p=0.009). NT- proBNP levels suggested this outcome with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.76 [95% confidence interval (CI) 0.545 ? 0.988, p=0.01]. A preoperative NT-proBNP value of 160ng/L achieved a positive predictive value of 0.857 and a negative predictive value of 0.978 for detecting postoperative cardiac complications. Other factors related to cardiac complications included a higher American Society of Anesthesiologists grade, a higher NYHA functional class and a history of hypertension. In multivariate analysis, NT-proBNP > 160ng/L was the only independent factor.

An elevated preoperative NT-proBNP level is an independent predictor of cardiac complications following lung resection surgery.