호흡기계 합병증 예방을 위한 중환자실 이행간호 임상지침 개발

Abstract

[한글]본 연구는 중환자실에서 일반병동으로 퇴실한 환자의 호흡기계 합병증 중 가장 빈도가 높은 폐렴을 예방하기 위한 중환자실 이행간호 임상지침을 개발하는 방법론적 연구이다.

임상지침 개발과정은 다음과 같다.

첫 단계로 문헌고찰을 통해 임상지침 준거틀을 구성하였고, 두 번째 단계에서 문헌고찰과 일 대학병원 의무기록 분석을 통해 이행간호 항목별 내용을 선정하였다. 세 번째 단계에서 임상지침의 항목 및 항목별 내용에 대한 전문가 타당도 검증을 시행하여 86%이상의 합의율을 보인 문항을 선정하고, 네 번째 단계에서 임상지침의 항목별 수행 시기 및 빈도를 구성하여 전문가 타당도 검증을 통해 수정 및 보완하였다. 마지막 단계로 수정된 중환자실 이행간호 임상지침의 전체 내용에 대해 전문가 집단과 의논하고 수정하여 최종 중환자실 이행간호 임상지침을 확정하였다.

중환자실 이행간호 임상지침은 ‘사정’, ‘교차감염 예방간호’, ‘가스교환 증진간호’, ‘구강간호’, ‘영양’, ‘기관절개관 삽입환자 간호’, ‘투약간호’, ‘환자 및 가족교육/지지’, ‘이송’ 등 9개 항목, 총 91개의 문항과 1개의 이송 체크리스트로 구성되어 있다.

중환자실 이행간호 임상지침은 중환자실과 일반병동 사이에 존재하는 간호의 격차를 줄임으로써 간호의 지속성을 유지시키고자 하였으며, 환자의 회복에 도움을 주고자 시간의 흐름에 따른 이행간호 임상지침을 제시하였다.

[영문]The purpose of this study was to develop clinical guidelines for ICU transitional care, which would help to prevent pulmonary complications especially nosocomial pneumonia.

Guideline contents were developed through a review of the literature. Overall service was identified through analysis of 40 medical records of patients discharged from ICU of Y university hospital in W city between January 2007 and December 2007.

The results are summarized as follows.

1. The vertical axis of the clinical guidelines included the following nine items: assessment, infection control, nursing to improve gas-exchange, oral care, nutrition, tracheostomy care, medication, patient and family education/support, and transport. The horizontal axis included the time from ICU discharge day to ICU discharge 7days.

2. The first expert validity test found that of the 108 original items, 103 showed over 86% agreement and 5 of them showed less than 71% agreement and these items were deleted from the clinical guidelines.

3. Time and frequency for performance each item were developed through a review of the literature and an analysis of medical records.

4. Based on two more expert validity tests, the final clinical guidelines were confirmed.

5. The final clinical guidelines consisted of 91 items and one checklist. The checklist consisted of 18 items about transport of ICU patients.

In conclusion, this clinical guideline will contribute to continuity of care between ICU and ward, and recovery of critically ill patients.