개심술 환자의 욕창예방 프로토콜 적용 및 효과 평가

Abstract

[한글]

본 연구는 개심술 환자에게 적용할 수 있는 욕창예방 프로토콜을 개발하고 적용하여 욕창 발생 감소에 미치는 효과를 평가하기 위해 시도된 비동등성 대조군 전후 시차설계의 유사 실험 연구이다.

욕창예방 프로토콜은 욕창 위험도 사정도구인 Braden scale의 6개 하부 항목 감각지각(Sensory Perception), 습기정도(Moisture), 활동(Activity), 움직임(Mobility), 영양상태(Nutrition), 마찰과 응전력(Friction/shear)을 기준으로 문헌고찰을 통해 개발하여 전문가 타당도를 검증하였다.

개발된 욕창예방 프로토콜의 효과를 평가하기 위해 다음과 같이 실험설계를 하였다. 대조군은 2007년 5월 1일부터 5월 31일까지 수술하여 중환자실에 입실한 환자 66명, 실험군은 2007년 10월부터 11월, 2008년 4월부터 5월까지 수술하여 중환자실에 입실한 환자 66명을 편의표출하여 시행하였다. 실험군에 적용하기 전 중환자실 간호사 30인에게 프로토콜의 사용방법에 대해 교육 후 시행하였고, 욕창예방프로토콜은 실험군에 대해 중환자실 입실 후부터 평균 퇴실일인 3일간 적용하였다.

수집된 자료는 SPSS win 12.0 Program 을 이용하여 서술통계, t-test, χ2-test, Fisher's exact test, Mann-Whitney test 를 통해 분석하였다.

구체적인 연구결과는 다음과 같다.

1.욕창예방 프로토콜 적용 결과 실험군에서는 7명(10.6%), 대조군에서는 20명(30.4%)의 욕창 발생율을 나타내었으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(X2=7.869, p=.009)

2.실험군의 욕창 발생 7명의 욕창 발생 특성을 살펴보면 욕창 발생 시기는 수술 후 1일이 5명(71.4%), 수술 후 2일은 2명(28.6%)이었다. 욕창 발생 부위는 7명(100.0%)이 모두 미골 부위에서 발생하였으며, 발뒤꿈치, 견갑골, 기타 부위에서는 발견되지 않았다. 욕창 정도는 Grade Ⅰ이 5명(71.4%), Grade Ⅱ이 2명(28.6%)이고, 욕창 크기는 1×1cm 이하는 2명(28.6%), 3×3cm 이하가 3명(42.9%), 5×5cm 이하가 2명(28.6%)이었다.

대조군의 욕창발생 20명의 욕창 발생 시기는 수술 당일은 3명(15%), 수술 후 1일은 16명(80%), 수술 후 2일은 1명(5%)이었다. 욕창 발생 부위 20명(100.0%)이 모두 미골 부위에서 발생하였으며, 뒤꿈치, 견갑골, 기타 부위에서는 발견되지 않았다. 욕창정도는 G Ⅰ이 18명(90%)이고, G Ⅱ이 2명(10%)으로 나타났다. 욕창 크기는 1×1cm 이하는 2명(10%), 3×3cm 이하가 8명(40%), 5×5cm 이하가 7명(35%), 7×7cm 이하가 1명(5%), 9×9cm 초과가 2명(10%)으로 나타났다.

3.전체 욕창 발생군과 비발생군의 수술 전 관련 특성 차이를 검증하기 위해 Fisher's exact test, Mann-Whitney test를 시행한 결과 수술 전 헤모글로빈 수치(U=95.5, p=.021), 헤마토크릿 수치(U=103.5, p=.032), 당뇨(χ2 =6.176, p=.013), 신장질환 여부(χ2 =4.885, p=.028), 수술 전 편마비(χ2 =6.864, p=.009)에서 욕창발생군과 비발생군의 통계적으로 유의한 차이점을 발견할 수 있었다.

이상의 연구결과를 볼 때, 개심술 환자에게 욕창예방 프로토콜을 적용한 후 욕창 발생율의 감소를 기대할 수 있었으며, 이를 토대로 임상현장에서 충분히 활용할 수 있을 것임을 예상한다.

[영문]

The purpose of this study was to determine the effectiveness of a pressure ulcer prevention protocol for patients with open heart surgery. The study design was a nonequivalent control group non-synchronized study.

The pressure ulcer prevention protocol was consisted of classified intervention by 6 subscales of Braden scale-Sensory Perception, Moisture, Activity, Mobility, Nutrition and Friction/shear. Each Nursing intervention was collected through a literature review.

All samplea were admitted after open heart surgery. Patients were excluded if they ware under 20 years old or have had a pressure ulcer before surgery. The control group had has 66 patients that were admitted to the intensive care unit during May 2007 and the experimental group have 66 patients that were admitted to the intensive care unit during from October to November 2007 and from April to May 2008. Before the application of a Pressure ulcer prevention protocol, training of Nursing staff was done.

The results of this study are as follows :

1.Of the 132 patients in the study, 7(10.6%) had skin breakdown in experimental group and 20(30.4%) had skin breakdown in control group. It was statisticallly significant result(X2=7.869, p=.009) .

2.There were 7 patients that had the skin breakdown in the experimental group. 5(71.4%) of the breakdowns occurred the first day after the surgery and 2(28.6%) of the breakdowns occurred the secound day after the surgery. The breakdown by grade was as follows : Grade Ⅰ, 5(71.4%); Grade Ⅱ, 2(28.6%). All breakdown were found in coccyx area.

3.The experimental group was divided in to two group to identify some risk factors related to the occuring pressure ulcers : The breakdown group and the skin integrity group. Several risk factors for the breakdown group differed significantly from those of the skin integrity group. lower hemoglobin in the preoperative period(U=95.5, p=.021), lower hematocrit in preoperative period(U=103.5, p=.032), the presence of diabetes mellitus(χ2 =6.176, p=.013), the presence of renal disease(χ2 =4.885, p=.028) and the presence of hemiplegia before surgery(χ2 =6.864, p=.009).

In conclusion, the developed protocol is an effective nursing intervention to prevent the pressure ulcers for patients with open heart surgery.