Relationship between serial measurement of plasma brain natriuretic peptide and left ventricular remodeling or long-term prognosis after acute myocardial infarction

Abstract

[한글]

배경: B-type natriuretic peptide (BNP)는 급성 심근경색 이후 중요한 예후 인자이다. 그러나 급성 심근경색 발병 이후에 혈중 BNP치는 극적으로 변하기 때문에 적합한 채혈 시간을 정하는 것이 문제가 되었다. 이에 저자는 급성 심근경색 환자에서 연속적으로 BNP를 측정하여 시간에 따른 각각의 BNP치가 좌심실의 재형성 및 장기 예후에 대한 예측인자로 작용하는지 알아보고자 하였다. 방법: 2003년 4월부터 2006년 6월까지 ST 분절 상승 심근경색으로 내원한 334명의 환자들 중, 내원 후 3일 이내 그리고 퇴원 최소 6개월 이후에 전향적으로 심초음파를 시행한 129명의 환자들의 정보를 후향적으로 분석하였다. BNP는 급성기 (내원 당시), 초기 (입원 후 2-6일), 후기 (퇴원 후 최소 6개월 이후)에 연속적으로 측정하였다. 좌심실 재형성은 초기와 추적관찰에서 시행한 심초음파에서 좌심실 확장기말 부피가 15%이상 증가한 것으로 정의 하였다. 장기 주요심장사건은 심인성 사망, 심근경색, 심부전으로 인한 재입원으로 정의하여 조사하였다. 결과 : 대상 환자의 평균 연령은 59.7±11.7세였고 남성이 71.3%였다. 평균 추적관찰 기간은 35.9±11.8 개월이었다. 급성 심근경색 이후 BNP의 변화는 이상성을 보였다. 재형성이 발생하였던 군의 급성기, 초기, 후기 BNP치는 재형성이 발생하였던 군에서는 168.1±300.0, 451.1±700.7 and 205.5±293.2 pg/mL였고 재형성이 발생하지 않은 군에서는 44.9±68.6, 78.1±104.6, 43.2±57.1 pg/mL였다(p=0.000). 재형성에 대한 독립적인 예측 인자는 초기 BNP (비교위험도 1.006, 95% 신뢰구간 1.001-1.010)와 국소벽 운동장애 점수 (비교 위험도, 95% 신뢰구간 1.022-1.413)이었다. 주요 심장사건이 발생한 군에서 BNP치는 208.0±382.3, 594.0±903.9 and 281.2±369.8 pg/mL이었고 주요 심장사건이 발생하지 않은 군에서 는 57.2±86.7, 110.4±141.0, 54.4±67.6 pg/mL이었다. 주요심장사건에 대한 독립적인 예측인자는 Cox proportional hazards regression 분석에서 초기 BNP (비교위험도 1.001, 95% 신뢰구간 1.000-1.002)와 좌심실 구혈율 (비교위험도 0.944, 95% 신뢰구간 I 0.899-0.991)이었다. 결론: 본 논문의 결과로 보아 급성심근경색 2-6일 후 초기에 측정한 BNP 값이 급성심근경색 환자의 장기예후와 좌심실 재형성을 추정하는 인자로서 의미 있을 것으로 생각한다 .

[영문]

Background and Objective: B-type natriuretic peptide (BNP) is a significant prognostic marker after acute myocardial infarction (AMI). But, it’s obscure of a suitable sampling time for BNP because the plasma levels of BNP dramatically changes depending on the period after the onset of AMI. We investigated the relationships between serial measurement of BNP and left ventricular (LV) remodeling or long-term prognosis in patients with AMI.

Method: We prospectively analyzed 129 patients of ST elevation myocardial infarction (STEMI) with reperfusion therapy from April 2003 to June 2006. Levels of BNP (Triage？) were serially checked at acute (on admission), early (2-6 days after admission), and late phase (at least 6 months after discharge). All subjects were performed echocardiography within 3 days after admission and at least 6 months after discharge. LV remodeling was defined as an increase in LV end-diastolic volume (LVEDV) ≥15% between initial and follow-up period. We also evaluated long-term major adverse cardiac events (MACE) such as, cardiac death, myocardial infarction and readmission due to heart failure during follow-up.

Results; Mean age was 59.7±11.7 years and male was 71.3%. Mean duration of follow-up was 35.9±11.8 month. Levels of BNP at acute, early and late phase were 168.1±300.0, 451.1±700.7 and 205.5±293.2 pg/mL in remodeling group and 44.9±68.6, 78.1±104.6, 43.2±57.1 pg/mL in non-remodeling group (p=0.000 in both groups). Independent predictors of remodeling were BNP at early phase (odds ratio; 1.006, 95% CI 1.001-1.010) and wall motion scores (odds ratio; 1.020, 95% CI 1.022-1.413).

According to the presence or absence of MACE, levels of BNP at acute, early and late phase were 208.0±382.3, 594.0±903.9 and 281.2±369.8 pg/mL in MACE group and 57.2±86.7, 110.4±141.0, 54.4±67.6 pg/mL in non-MACE group. Independent predictors of MACE were BNP at 2-6 days after admission (odd ratio; 1.001, 95% CI 1.000-1.002) and LV ejection fraction (odds ratio; 0.944, 95% CI 0.899-0.991) in Cox proportional hazards regression analysis. The optimal prognostic thresholds of BNP at early phase were 109 pg/mL (sensitivity 69.5%, specificity 68.9%). MACE free survival was significant higher in patients with level of BNP<109 pg/mL (p=0001).

Conclusion: Early phase BNP (2-6 days after AMI) is an independent predictor of LV remodeling and long-term prognosis in patients with AMI and reperfusion treatments.