심폐소생술 동안 심정지환자의 좌심실 체적과 수축기능의 시간적 변화

Abstract

[한글]

심정지가 진행될수록 또는 심폐소생술이 진행되는 과정 중 좌심실의 심근 두께가 증가하며, 내경이 감소하고 좌심실 구출율의 감소가 발생한다는 보고가 있다. 그러나 이러한 변화의 관찰을 대부분 동물실험에 의해 밝혀진 것으로 실제 심정지 환자에게서의 발생에 대한 연구는 거의 없다. 본 연구의 목적은 심폐소생술이 시작된 후 시간이 경과함에 따른 좌심실의 체적과 수축기능의 변화를 알아보는 것이다.

2004년 10월부터 2005년 9월까지 병원전 심정지 상태로 응급의료센터에 내원한 42명(평균연령 56±12세, 남자 31예)의 환자들을 대상으로 하였다. 심정지의 원인이 외상 또는 심인성으로 의심되는 환자와 과거 심질환의 병력이 있는 환자는 대상에서 제외하였다. 심폐소생술이 시작될 때부터 경식도 심초음파를 시행하였고, 녹화된 화면을 통하여 심폐소생술 직후, 소생술 시행후 각 10분, 20분, 30분의 좌심실의 제원(심실벽 두께, 용적) 및 수축기능을 측정하였다.

심폐소생술 시작 후 시간이 경과할수록 심실중격의 두께는 점차 증가하였다(소생술 시작 직후: 12.4±4.0, 10분: 13.7±3.8, 20분: 14.8±4.1, 30분: 16.0±3.3 mm, p<0.05). 이완기말 좌심실 용적(80.4±45.0, 70.2±35.7, 63.6±33.0, 56.4±46.3 ml, p<0.05)과 일회박출량(소생술 시작 직후: 37.4±20.8, 10분: 28.3±15.6, 20분: 21.3±14.4, 30분: 15.2±8.5 ml, p<0.05), 그리고 좌심실 구출율(소생술 시작 직후: 48.5±16.0, 10분: 42.6±16.0, 20분: 35.5±17.6, 30분: 35.1±16.2%, p<0.05)은 심폐소생술 시작 후 시간이 경과함에 따라 점차 감소하였다.

심폐소생술이 진행되는 동안 심실중격의 두께는 점차 증가하며 좌심실 용적, 일회박출량 그리고 좌심실 구출율은 점차 감소한다. 이 결과는 심폐소생술이 진행되는 동안 심근순응도가 감소하여 발생하며 심폐소생술의 효과에 영향을 미칠 수 있다.

[영문]

During the cardiopulmonary arrest and resuscitation, thickening of the myocardium of left ventricle and lowering of ejection fraction of left ventricle may be proceeded. But, these changes were observed only in animal studies.

The aim of this study is to know changes in the left ventricular dimensions and systolic function according to the time elapsed from CPR initiation.

Subjects and methods: Forty-two adult patients with out-of-hospital cardiac arrest (31 males, mean age: 5616 year-old) were enrolled in this study. Transesophageal echocardiography was performed from the beginning of CPR attempt and during CPR. Left ventricular dimensions and systolic function immediate, 10, 20, and 30 minutes after initiation of CPR were measured and calculated from the recorded image.

Thickness of the interventricular septum was progressively increased (12.44.0, 13.73.8, 14.84.1, 16.03.3, p<0.05). Left ventricular volume (LVV) at the end of the relaxation period, stoke volume (SV), and ejection fraction (EF) of the left ventricle was progressively decreased with the time elapsed from CPR initiation, respectively (LVV: 80.445.0, 70.235.7, 63.633.0, 56.446.3 ml, p<0.05; SV: 37.420.8, 28.315.6, 21.314.4, 15.28.5 ml, p<0.05; EF: 48.516.0, 42.616.0, 35.517.6, 35.116.2%, p<0.05). Thickness of the interventricular septum immediate, 10, and 20 minutes after initiation of CPR was increased in patients without restoration of spontaneous circulation (ROSC) than patients with ROSC (13.03.8 vs 8.33.0 mm, p<0.05; 14.43.4 vs 8.52.3 mm, p<0.05; 15.63.8 vs 9.23.0 mm, p<0.05). SV 10 and 20 minutes after initiation of CPR was decreased in patients without restoration of spontaneous circulation (ROSC) than patients with ROSC (47.519.0 vs 25.313.5 ml, p<0.05; 43.219.1 vs 19.212.8 ml, p<0.05).

Progressive increase of the interventricular septal thickness and reduction of left ventricular volume, stroke volume, and ejection fraction suggested appearance of myocardial stiffness and it might affect the efficacy of CPR in prolonged cardiac arrest.