Vancomycin 투여 환자에서 치료적 약물농도 평가의 임상적 유용성과 의의

Abstract

[한글]Vancomycin 은 methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA), methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis(MRSE), 그리고 ampicillin 내성인 Enterococcus 등에 1 차선택약으로 사용되고 있다. 그러나 vancomycin 은 여러 부작용이있고 치료 유효 농도 범위가 제한되어 있어 독성을 최소화하고 적정농도를 유도하기 위해 혈중 농도를 측정하면서 사용하는 것이권고되고 있다. 그러나 실제로 우리나라의 많은 의료 기관에서vancomycin 의 치료적 약물 농도 평가가 제대로 이루어지지 않고있고 우리나라 사람을 대상으로 vancomycin 의 혈중 농도와 임상적치료 효과에 대한 직접적인 연구가 거의 없다. 본 연구에서는vancomycin TDM (therapeutic drug monitoring, 치료적 약물농도평가)의 임상적 유용성과 적절성에 대해 평가해보고자 한다.Vancomycin 의 치료적 약물농도 평가의 유용성을 평가하기 위해서vancomycin 으로 치료 받은 MRSA 패혈증 환자 62 명을 대상으로연구하였다. TDM 을 시행 받은 환자군(n=39)과 TDM 을 시행하지않은 환자 군(n=23) 사이의 신독성 유병율에 대해 비교하였다.TDM 을 시행하지 않은 군이 TDM 을 시행한 군에 비해 크레아티닌청소율(Ccr)이 유의하게 감소하여 TDM 의 시행이 신독성의 부작용예방에 도움이 되는 것을 알 수 있다(p<0.05). TDM 을 시행한환자들은 vancomycin 혈중 최고 농도를 기준으로 TDM A 군(20μg/ml 이상) 과 TDM B 군(20 μg/ml 미만)으로 나뉘었다. TDMA 군이 TDM B 군보다 vancomycin 사용 기간이 짧고 vancomycin사용 총량이 적었다. Vancomycin 혈중 최저 농도를 기준으로 TDMC 군(5 μg/ml 이상) 과 TDM D 군(5 μg/ml 미만)으로 나누었다. TDMC 군이 TDM D 군보다 vancomycin 사용 기간이 짧고 vancomycin사용 총량이 적었다.이 결과로 보아 vancomycin 으로 치료 받는 환자의 경우 TDM 의시행이 필요하며 최고 농도와 최저 농도를 측정하여 적절한 농도를유지하는 것이 임상적 경과 호전에 직접적인 영향을 주는 것을 알 수있다. 또한 vancomycin 의 혈중 최저 농도(trough concentration)는5-15 μg/ml, 최고 농도(peak concentration)는 20-40 μg/ml 을유지하는 것이 적절할 것으로 보인다.

[영문]Vancomycin has been widely used mainly in the treatment ofmethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections.Early reports regarding the possibility of nephrotoxicity andototoxicity led to concern about the use of vancomycin andmonitor serum vancomycin concentrations. But many hospitalsin Korea do not monitor therapeutic drug monitoring (TDM).There are a few studies about TDM and clinical effect in Korea.The purpose of the present study was to investigate the clinicalutility of the TDM vancomycin and the relationship between itspeak, trough concentrations and clinical effects in MRSAbacteremia patients.Efficacy of TDM was retrospectively investigated in 64patients with MRSA bacteremia. The incidence of nephrotoxicitywas compared between the patients who received TDM practice(TDM group, n=39) and did not(non-TDM group, n=23).Creatinine clearance(Ccr) values decreaed significantly after thevancomycin therapy in the non-TDM group (p<0.05). Thepatients with MRSA bacteremia were classified into two groupsaccording to peak concentrations of vancomycin. Group A weremore than 20 μg/ml and group B were less than 20 μg/ml. Theduration of vancomycin therapy in group A was significantlyshorter than that in group B. Mean cumulative total vancomycindoses in group A was significantly less than that in group B. Thepatients with MRSA bacteremia were classified into two groupsaccording to trough concentrations of vancomycin. Group Cwere more than 5 μg/ml and group D were less than 5 μg/ml.The duration of vancomycin therapy in group C was shorterthan that in group D. Mean cumulative total vancomycin doses ingroup A was significantly less than that in group B. Theseresults indicate that monitoring peak, trough concentration isessential to obtain better clinical effects for vancomycin therapy,and the peak concentration at 5-15 μg/ml and 20-40 μg/ml ismore effective.