Fasting glucose level and the risk of incident cardiovascular disease, stroke and all-cause mortality among nondiabetic Koreans

Abstract

[한글]

당뇨가 심혈관계질환의 발생 및 사망률을 높이는 것은 잘 알려진 사실이다. 그러나 저혈당 및 공복혈당장애와 심혈관계질환의 발병 및 사망률의 관계는 명확하게 밝혀져 있지 않다. 따라서 이러한 관계를 조사하기 위하여 백만여 명의 한국인을 대상으로한 코호트 연구가 십 년 동안 행하여졌다. 특이한 병력이 없는 1,213,829 명의 한국인이 초기 공복혈당을 중심으로 분류되었다. 공복혈당과 심혈관계질환의 발병 및 사망률, 뇌졸중의 발병 및 사망률, 그리고 전체사망률이 모두 J 형 곡선의 관계를 나타내었다. 허혈성 심질환은 J 형 곡선을 나타내지 않았다. 허혈성심질환의 경우 공복혈당이 110 mg/dl 이상인 경우 발병율 및 사망률이 모두 증가하였으나 저혈당에서는 특별한 변화를 보이지 않았다. 결론적으로 공복혈당이 70 mg/dl 이하인 경우 심혈관계질환의 발병율 (HR 1.06, 1.02-1.09) 및 사망률 (HR 1.19, 1.10-1.27), 뇌졸중의 발병율 (HR 1.11, 1.06-1.17) 및 사망률 (HR 1.19, 1.09-1.30), 그리고 전체 사망률 (HR 1.07, 1.04-1.10)의 증가를 보였다. 공복혈당이 100-109 mg/dl 인 경우에도 심혈관계질환, 뇌졸중 및 전체 사망률이 증가하나 증가하는 위험도는 공복혈당 110-125 mg/dl 인 경우에 비하여 미약하였다. 공복혈당의 증가에 따른 심혈관계의 위험도의 상승은 남성에서보다 여성에서 더 현저하였으며 특히 허혈성 뇌졸중의 경우 여성에서 위험도의 증가가 높았다. 따라서 저혈당과 공복혈당장애 모두 심혈관계질환의 위험 요인으로 고려되어야 하며 여성의 비정상 공복혈당의 경우, 보다 적극적인 개입이 필요하다.

[영문]

It is well established that diabetes increases the risk of cardiovascular disease and mortality. However, the relationships between mortality and both nondiabetic hyperglycemia and low fasting glucose level have been less clear. To assess this relationship, a prospective cohort study of more than one million Koreans was conducted over 10 years. A total of 1,213,829 Korean people who had not been diagnosed with specific medical conditions were grouped according to their baseline fasting serum glucose level. Each of the relationships between fasting glucose level and the risk of cardiovascular disease incidence and mortality, stroke incidence and mortality, and all-cause mortality exhibited J-shaped curves after multivariate adjustment for age, body mass index, systolic blood pressure, total cholesterol, ALT, alcohol drinking, smoking status and physical activity. There was no evidence of a J-shaped curve for ischemic heart disease. The incidence or mortality of ischemic heart disease increased from at fasting glucose level above 110 mg/dl, but no significant change was shown at the low blood sugar level. In conclusion, fasting sugar level below 70 mg/dl increases the risk of cardiovascular incidence (HR 1.06, 1.02-1.09) and mortality (HR 1.19, 1.10-1.27), thrombotic stroke incidence (HR 1.11, 1.05-1.18) and mortality (HR 1.26, 1.06-1.49), and all-cause mortality (HR 1.07, 1.04-1.10). Fasting glucose level between 100 to 109 mg/dl also increases the risk of cardiovascular disease, thrombotic stroke, and all-cause mortality, but the risk of 100 to 109 mg/dl is lower than the risk of 110 to 125 mg/dl. The HR was higher in women than men especially in ischemic stroke. Both low glucose level and impaired fasting glucose should be considered as a predictor of cardiovascular risk and more attention should be paid to women’s abnormal fasting glucose level than men’s.