공고요법까지 관해 상태를 유지한 소아 급성골수성백혈병에서 자가말초조혈모세포이식 치료 효과

Abstract

[한글]

배경 : 소아 급성골수성백혈병에서는 강한 골수억제치료가 필수적이며, 동종조혈모세포이식이 가장 효과적인 치료로 알려져있다. 적합한 조혈모세포 공여자가 없는 경우에는 대안으로 자가조혈모세포이식을 시행하고 있다. 그러나 자가조혈모세포이식 치료군과 항암제 단독 치료군의 결과에 대하여 연구자마다 상이하게 보고하고 있다. 이에 적합한 공여자가 없는 경우 시행한 자가조혈모세포이식의 치료효과에 대하여 연구하고자 한다.방법 : 2000년 1월부터 2005년 12월까지 세브란스병원 소아과에서 진단받은 15세 미만의 급성골수성백혈병 환자를 대상으로 하였다. 각 대상자는 관해유도치료 및 공고요법을 받은 후 관해상태에서 적합한 공여자가 있는 경우 동종조혈모세포이식을, 적합한 공여자가 없는 경우 자가조혈모세포이식 또는 항암제 단독요법을 시행하였다.생존율 계산은 카프란-마이어 법을 사용하였고, 각 군의 생존율의 비교에 로그-순위 법을 이용하였다.결과 : 대상 환자 16명의 남녀비는 2.2:1이고, 진단 당시 평균나이는 5.5세이며 추적관찰 한 중앙값은 34개월 이였다.자가말초조혈모세포이식 환자 5명은 모두 무병 생존하고 있으며, 항암제 단독 치료 환자 4명의 3년 전체 생존율은 33.3±27.2%로 두 군간에 통계적인 차이가 있었다(p=0.04). 동종조혈모세포이식을 받은 환자 7명의 3년 전체 생존율은 71.4±17.1% 이였다. 자가말초조혈모세포이식 치료군과 동종조혈모세포이식 치료군은 전체 생존율에 유의 있는 차이를 보이지 않았다(p=0.21).결론 : 공고요법까지 관해 상태를 유지한 소아 급성골수성백혈병 환자에서 적절한 공여자를 찾기 어려운 경우 자가말초조혈모세포이식을 한경우 항암제 단독치료보다 높은 전체 생존율을 보였으며, 동종조혈모세포이식의 생존율과 비교하였을 때 차이를 보이지 않았다.

[영문]

Introduction : In many studies, intensive myelosuppressive therapy is necessary to maximize outcomes and allogeneic bone marrow transplantation (Allo-BMT) is most effective treatment of acute myelocytic leukemia (AML). Autologous peripheral blood stem cell transplantation (Auto-PBSCT) is another choice of treatment in patients who do not have a HLA matched donor. But overall results comparing Auto-PBSCT to Allo-BMT and chemotherapy only have been inconsistent. We report the results of autoPBSCT in childhood AML.Methods : From the retrospectively maintained database at pediatric department of Severance Hospital, we identified patients under 15 years of age. They were achieved remission and continuous complete remission during consolidation chemotherapy. They treated with Auto-PBSCT, Allo-BMT or chemotherapy only. Survival rates were estimated by the method of Kaplan and Meier, and confidence intervals were calculated using log-rank test.Results : 16 children with AML who achieved remission and continuous complete remission during consolidation chemotherapy were selected. There were 11 males and 5 females with a median age of 5.5 years. They were eligible for allocation to Allo-BMT (n=7) or to Auto-PBSCT (n=5) or chemotherapy only (n=4). Survival of 3 years is as follows : Allo-BMT, 71.4%±17.1%; Auto-PBSCT, 100%; and chemotherapy only, 25%±22%. Survival in Auto-PBSCT is significantly superior to chemotherapy only (p=0.04). Differences between Auto-PBSCT and Allo-BMT are not significant (p=0.21).Conclusion : When patients with AML who achieved remission and continuous complete remission during consolidation chemotherapy had no HLA matched donor, Auto-PBSCT was more effective therapy than chemotherapy only and was similar effectiveness with Allo-BMT.