파노라마 방사선 사진상 하악과두와 하악지의 형태에 따른 악관절내장증 양상

Abstract

[한글]

파노라마 방사선 사진은 비교적 적은 비용으로 전체 하악골 형태 및 양측 측두하악관절의 구조적 변화에 대한 좌우 비교가 가능하고, 치과 전 분야에 걸쳐 널리 사용되므로 쉽게 접할 수 있다. 그러나 임상적으로 파노라마 방사선 사진상에서 관찰된 비대칭과 측두하악장애의 연관성 또는 하악골 변화에 따른 작은 하악과두와 하악지 쪽의 측두하악장애 가능성 등에 대한 분명한 평가 기준은 부족하였다.이에 본원 턱관절 클리닉에 내원한 환자들을 대상으로, 측두하악관절과 저작근의 영향을 많이 받는 하악과두와 하악지 부위에 대해 과두의 길이 및 과두경부의 두께, 그리고 하악지의 길이 세 부분에서 파노라마 방사선 사진상의 비대칭 여부를 판정하고 그 양상에 따라 하악골의 형태를 다음과 같이, 모두 대칭 범주인 경우(제 1군), 과두길이만 짧은 경우(제 2군), 과두경부두께만 얇은 경우(제 3군), 하악지길이만 짧은 경우(제 4군), 과두길이와 과두경부두께가 함께 작은 경우(제 5군), 과두길이와 하악지길이가 함께 작은 경우(제 6군), 세 부위가 모두 작은 경우(제 7군)의 일곱 군으로 분류하였다. 그리고 분류된 각 군별로 자기공명영상에서 측두하악관절원판의 변위 상태를 조사하여 하악과두와 하악지의 여러 형태들과 악관절내장증의 상관관계에 대한 다음과 같은 결과 및 결론을 얻었다.파노라마 방사선 사진상에서 하악과두와 하악지 부위의 비대칭이 관찰된 경우, 과두경부의 두께나 하악지의 길이에서 보이는 비대칭보다는 과두의 길이에서 차이나는 비대칭의 경우에 더 작은 쪽의 비복원성 관절원판 변위가 높은 비율로 관찰되었다.또한, 과두길이가 짧은 상태에서는 과두경부두께가 얇거나 하악지길이가 짧은 형태가 함께 동반되어 좌우측 비대칭 정도가 더 커질수록 동측에서 비복원성 관절원판 변위의 빈도가 더욱 높아지는 양상이 관찰되었으며, 이는 차례대로 과두길이만 짧은 경우(제 2군), 과두길이와 과두경부두께가 함께 작은 경우(제 5군), 과두길이와 하악지길이가 함께 작은 경우(제 6군), 그리고 과두길이, 과두경부두께, 하악지길이가 모두 작은 경우(제 7군)의 순서였다. 특히, 세 측정값이 모두 작은 제 7군의 경우는 이환측의 비복원성 관절원판 변위가 93.3%로 매우 높게 나타났다.하악지와 하악과두의 형태는 측두하악장애와 밀접하게 연관되어 있으며, 이를 유형별로 분류하여 각각의 특징과 의미를 고려해보고 임상에서 활용한다면, 파노라마 방사선 사진을 통하여 측두하악장애 환자의 초기 진단 및 치료 계획 수립 등에 많은 도움을 얻을 수 있으리라고 사료된다.

[영문]

There have been many reports about the close correlation with the temporomandibular disorder(TMD) and the mandibular asymmetry caused by the deformation of the mandible. Some studies have shown that the more frequent TMD is associated with the deformed small mandible and the more aggravated one is connected with the more deformed asymmetry.The panoramic radiography is a device widely used in the dental fields and it has advantage in addition to the low cost that the whole mandible and the both temporomandibular joint(TMJ)s are seen on single film, so we can compare the structural changes of the both sides. However even if some morphologic changes and asymmetry could be found on panoramic radiography, there has been no clear standard for evaluation of TMD in relation to the shapes of the mandible or the extent of the asymmetry except the vague recognition about those relationship and the problem possibility in small side.So this study divided the asymmetric mandibular shapes on the panoramic radiography into 7 groups in TMD patients: the symmetric cases(Group 1), the asymmetric condylar length cases(Group 2), the asymmetric condylar neck width cases(Group 3), the asymmetric ramal length cases(Group 4), the asymmetric condylar length and condylar neck width cases(Group 5), the asymmetric condylar length and ramal length cases(Group 6), and the all asymmetric cases(Group 7). And then the correlation between the mandibular shapes and the TMJ internal derangement was evaluated by investigating the disc positions in both TMJs of each group on the magnetic resonance imaging.The short side with the asymmetric condylar length cases showed the high incidence of the anterior disc displacement without reduction(ADsR). On the other hand, no statistical significance was found in the asymmetric cases of the condylar neck width or the ramal length. And the more the additional asymmetry with the condylar neck width and the ramal length besides the condylar length asymmetry increased the extent of the total asymmetry, the higher the ADsR incidence became. It was arranged group 2, group 5, group 6, and group 7 in the incidence order. Especially, Group 7 showed the highest incidence of ADsR in the short side(93.3%).The shapes of the mandibular condyle and mandibular ramus showed the close correlation to TMD and the panoramic radiography could be very helpful in the practical uses such as the early diagnosis and the decision for treatment plans of TMD patients by considering the each groups.