흉선상피종양에서의 조직학적 분류 및 임상 병기의 예후 연관성

Abstract

[한글]흉선상피종양에서 Masaoka 임상병기와 WHO 세포조직학적 분류체계의 높은 임상 연관성과진단적 재현성은 보편적으로 받아들여지고 있다. 1981년 제안되고 1984년 보완된 이래 가장널리 적용되어온 병기분류체계인 Masaoka 병기는 그 분류상 기준이 되는 종양의 피막 침습여부의 예후연관성에 대한 논란 및 타 종양에서 보편적으로 적용되는 TMN형 분류법의기준이 되는 종양의 크기 및 주위 장기침습 정도가 반영된 임상 병기체계가 필요하다는 논란이대두되고 있다. Asamura등이 피막 침습의 기준을 제외하고 종양의 크기와 주위 장기의 침습정도에 따라서 Masaoka 병기를 재분류한 임상병기 체계가 예후연관성이 더 높고 병기별 치료전략을 적용 하기에 적합하다는 새로운 견해를 주장하였다.본 연구에서는 기존의 Masaoka 병기와 이를 재분류한 Asamura 병기분류법이 흉선상피종양의수술적 절제후의 생존율 예측에 가지는 통계학적 유의성을 비교하고 WHO조직분류체계와Masaoka및Asamura임상병기간의 임상연관성을 검토하였다. 1990년 3월부터 2004년 12월까지 연세대학교 의과대학 영동세브란스병원에서 수술 또는 조직 생검을 받은 74례의 흉선상피종양 환자를 대상으로 임상 소견의 후향적 조사 및 조직세포학적 검사를 통하여 WHO조직 분류법, Masaoka 병기, Asamura병기에 따라서 분류하였다.추적관찰이 가능했던 전체 74례중 완전 절제가 가능한 환자 69례(93%)에서 추적 기간중재발이 관찰된 경우는 5례(7%)였다. WHO 분류상 A군 4례, AB군 25례, B1군 15례, B2군21례, B3군 3례 및 C군 6례의 분포를 보였고 5년과 10년 생존율이 각각 100%/99%,96%/89%, 91%/88%, 79%/49%, 63%/52%, 38%/12%로 나타났다. Masaoka병기 및 이를재분류한 Asamura체계에 따른 5년 및 10년 생존율은 각각 병기 I 은 99%, 98%/99%, 97%,병기II는 97%, 92%/92%, 85%, 병기 III은 67%, 52%/73%, 62%이고 병기 IV의 경우 19%, 16%/ 23%, 11%로 나타났다. 수술시 완전 절제 여부 (p=0.002), WHO조직학적 분류(p=0.003),Masaoka병기(p=0.001) 및 Asamura병기에 따른 생존율(p=0.003)등이 통계학적으로 유의한예후연관인자로 나타났다. Masaoka 및 Asamura 임상병기는 모두 WHO 조직분류체계와밀접한 임상연관성을 나타냈다 (P=0.00, P=0.00). Masaoka 병기와 Asamura의 병기는흉선상피종양의 수술적 절제후 예후연관인자로서 통계적인 유의성을 나타냈다. (P =0.001,P＜0.003)Masaoka병기의 재분류 및 보완을 시도한 Asamura의 분류체계는 WHO 조직분류와 유의한예후연관성을 나타내지만, 다변수 통계 분석상 흉선상피종양의 수술후 생존율을 예측할 수 있는 단일 예후 관련인자로서 Masaoka 병기와 비교하면 유의한 통계학적 우월성은 없었다(P=0.01).

[영문]Prognostic relevance and clinical reproducibility of Masaoka staging system and WHO schemahas been universally accepted for classification of thymic epithelial tumor. Masaoka stage isknown to be the most import determinant of survival in all WHO subtypes except C(thymiccarcinoma group) but controversies have been raised on capsular invasion as the definition ofdividing Masaoka stage I from II and high heterogeneity of stage III including wide range ofdisease profile requiring different mode of treatment strategies. Asamura et al. has proposed anew staging shema that revised Masaoka system by merging stage I and II into new stage I andsubdividing stage III into new stage II and III.Retrospective review was performed on clinical data and histologic specimen of 74 cases ofsurgically resected thymic epithelial tumor in Yonsei University Medical College, YongdongSeverance Hospital from March 1990 to December 2004. All the cases were reclassified on WHOhistologic schema, Masaoka stage and Asamura schema.Complete resection was possible in 69 our of 74 cases(93%), among which 5 cases showedrecurrence of tumor(7%). Distribution of histologic subtypes included 4 cases of WHO type A,25 cases of type AB, 15 casea of type B1, 21 cases of type B2, 3 casea of type B3 and 6 cases oftype C; the 5 and 10 year survival of each type was 100%/99%, 96%/89%, 91%/88%, 79%/49%,63%/52%, 38%/12%. 5 and 10 year survival by Masaoka and Asamura stage was 99%, 98%/99%,97% for stage I, 97%, 92%/92%, 85% for stage II, 67%, 52%/73%, 62% for stage III and 19%,16%/ 23%, 11% for stage IV. Completeness of resection (p=0.002), WHOschema(p=0.003),Masaoka stage(p=0.001) and Asamura stage(p=0.003) were noted as significant prognosticfactors. Both Masaoka and Asamura staging showed close clinical relevance with WHOhistologic classifation (P=0.00, P=0.00)WHO classification, Masaoka stage and Asamura stage were independent prognostic factorsaffecting postoperative survival of thymic epithelial tumor. Asamura scheme does notdemonstrate significant superiority over Masaoka stage in predicting survival of thymic epithelialtumor after surgical resection although it provides balanced distribution of survival according tostage.