연하곤란을 동반한 뇌졸중 환자의 흡인지표 개발

Abstract

[한글]본 연구는 뇌졸중 재활 임상현장에서 뇌졸중 환자에 대한 간호의 질을 높이기 위해 국내외 문헌에서 언급한 뇌졸중 환자의 연하곤란 증상 및 흡인 증상 사정 내용을 토대로 예비사정 내용을 작성하여 예측타당도 및 민감도, 특이도를 검증한 후 최종 연하곤란이 있는 뇌졸중 환자의 흡인지표를 개발하는 방법론적 연구이다. 연구 방법은 연하곤란이 동반된 뇌졸중 환자에게 필요한 사정항목을 선정하기 위해 14개의 국내.외 문헌을 통해 뇌졸중 환자에게 공통적으로 나타나는 연하곤란 및 흡인과 관련된 사정항목을 선정하였고 그 사정항목을 다시 3개의 질병관련 특성, 구강인두기능 신체사정, 물삼킴 검사 후 증상 사정으로 분류한 다음 질병관련특성 13항목, 구강인두기능 신체사정 13항목, 물삼킴 검사 후 증상 사정 9항목을 선정하여 예비 사정도구 내용을 작성하였다.작성된 예비 사정도구에 대해 2006년 4월 1일부터 7월 7일까지 Y 대학병원에 입원한 의식이 명료한 뇌졸중 환자 48명을 대상으로 비디오 연하조영 촬영검사와의 준거관련 예측 타당도를 검증하였다. 처음 대상자 53명 중 인지능력 및 의사소통 능력저하, 구강기 이행불능, 삼킴 반사가 일어나지 않아 검사가 중단된 5명은 제외하였다.먼저 일반적 사항, 비디오 연하조영 검사 상 흡인여부는 실수와 백분율로 기술하였다 준거관련 타당도 검증은 logistic 회귀분석을 이용하여 흡인과 관련있다고 분석하였으며 흡인과 유의한 관련이 있는 항목을 logistic 회귀분석 방법 중 전진적 단계별 선택방법(forward stepwise selection)을 이용하여 최종 흡인지표로 선정하였고 이들의 민감도와 특이도를 검증하는 과정을 거쳐 흡인지표를 개발하였다.구체적인 연구 결과는 다음과 같다.1) 본 도구는 14개의 국내외 문헌을 통해 뇌졸중 환자에게 공통적으로 나타나는 연하곤란 및 흡인과 관련된 사정항목을 선정하였고, 그 사정항목을 다시 3개의 질병관련 특성, 구강인두기능 신체사정, 물삼킴 검사 후 증상 사정으로 분류한 다음 질병관련특성 13항목, 구강인두기능 신체사정 13항목, 물삼킴 검사 후 증상 사정 9항목을 선정하여 예비 사정도구 내용을 작성하였다. 2) 비디오 연하조영 촬영검사 상 흡인 증상을 보인 환자는 전체의 41.6%였다.3) logistic회귀분석을 이용하여 흡인과의 관련성을 검증하고, logistic회귀분석 방법 중 전진적 단계별 선택방법(forward stepwise selection)이용하여 흡인의 최종 예측지표를 선정하였고, 이들의 민감도와 특이도를 검증하였다.4) 본 연구에서 흡인의 최종 흡인지표는 구강인두기능 신체사정상 연구개 기능(p=0.026, OR=13.719), 자발적 기침(p=0.006, OR=29.185), 물삼킴 검사 후 증상 사정항목 중에서는 연하 후 1분 이내에 기침, 사래가 걸렸는지 항목(p=0.021, OR=39.737)이었으며, 이때의 흡인을 예측하는 설명력은 77.7%였다. 이 최종 흡인지표의 민감도와 특이도는 연구개 기능이 민감도 80%, 특이도 85.7%, 자발적 기침 여부 항목은 민감도 77%, 특이도 88%, 연하 후 1분 이내의 기침 사래 증상이 나타나는지 항목은 민감도 66%, 특이도 94%였다.본 연구는 연하곤란을 동반한 뇌졸중 환자의 흡인증상을 병상에서 조기에 쉽게 발견해 낼 수 있는 표준화된 흡인지표를 개발하도록 시도되었다. 이 흡인지표를 사용하여 흡인증상을 조기 발견하여 흡인 및 연하곤란 증상에 대한 치료적 중재를 한다면 흡인으로 인한 치명적 합병증 예방 및 재원기간 단축, 잦은 검사로 인한 환자의 불편감 감소에 도움이 될 것이다.

[영문]This methodological research was designed to improve the quality of stroke rehabilitation nursing. The final aspiration risk indicators were determined from the assessment tool, based upon dysphagia and aspiration parameters referenced from literatures of domestic and foreign, with validity, sensitivity, and specificity in stroke patients.Preliminary parameters were selected from common parameters, related with dysphagia and aspiration, originated by 14 literatures in stroke patients with dysphagia. Preliminary parameters were classified as the characteristics related with disease of 13, oro-pharyngeal function assessment tool of 13, and water swallowing test assessment tool of 9. Validities of parameters related with a videofluroscopy (VFS) test were assessed in 48 patients of an Y University Hospital from April 1, 2006 to July 7, 2006. Five patients were excluded from this research due to failure of cognitive function, communication, transit to oral phase, or swallowing reflex. Demographic data and aspiration demonstrated by VFS were presented as a number or percent of patients. The predictive validities were examined with logistic regression. And parameters in accordance with aspiration were selected as final aspiration indicators by forward stepwise logistic regression. Sensitivity and specificity were calculated, too.The results were1) Preliminary parameters were selected from common parameters, related with dysphagia and aspiration, originated by 14 articles in stroke patients with dysphagia. Preliminary parameters were classified as the characteristics related with disease of 13, oro-pharyngeal function assessment tool of 13, and water swallowing test assessment tool of 9.2) Forty-one percent of the patients showed aspiration in VFS.3) The predictive validities were examined with logistic regression. And parameters accordance with aspiration were selected as final aspiration indicators by forward stepwise logistic regression. Sensitivity and specificity were calculated, too.4) Final aspiration indicator were soft palate function (p=0.026, OR=13.719), voluntary coughing (p=0.006, OR=29.185) and cough and choking within 1 minute after swallowing in water swallowing test (p=0.021, OR=39.737) and validity of final aspiration indicators was 77.7%. Sensitivity and specificity of soft palate function, voluntary coughing, and cough and choking within 1 minute after swallowing in water swallowing test were 80%, 85.7%, 77%, 88%, 66% and 94%, respectively.The aim of the research is a development of standard aspiration indicators to detect stroke patient's aspiration early and easy at bedside. These aspiration indicators will be useful in preventing severe complications, shortening hospital day, and decreasing inconvenience by frequent test, because early detection of aspiration and therapeutic intervention are possible.