중등도의 허혈성 승모판막 폐쇄부전증 환자의 관상동맥 우회로 조성술시 승모판막 수술의 유무에 따른 임상 결과

Abstract

[한글]배경 : 관상동맥협착증에 동반되는 중등도의 만성 허혈성 승모판막 폐쇄부전의 경우 승모판막에 대한 수술적 치료가 필요한지에 대하여 많은 논란이 있다. 저자는 이러한 환자들을 대상으로 임상 결과를 알아보고자 하였다.대상 및 방법 : 1992년 1월부터 2005년 2월까지 관상동맥 우회로 조성술을 시행 받은 환자 중 중등도의 허혈성 승모판막 폐쇄부전이 있던 44명의 환자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 승모판막 수술을 시행 받은 환자는 20명이었고(group 1), 승모판막 수술을 시행 받지 않은 환자는 24명이었다(group 2). Group 1에서 체외심폐순환 시간이 유의하게 길었으나(p<0.01) 나이, 성별, 수술 전 심박출 계수, 문합한 혈관의 수 등 다른 인자는 두 group간에 차이가 없었다. 수술 후 심초음파 시행 시기는 평균 21.2 ±28.0개월이었고 평균 추적관찰기간은 30.1±29.6개월이었다.결과 : 두 group간에 수술 사망률은 유의한 차이가 없었다(group 1 vs group 2, 15.0% vs 8.3%, p=0.493). 추적 검사결과에서는 두 group간에 승모판막 폐쇄부전도(0.81±0.91 vs 1.50±0.05, p=0.046), 폐쇄부전 정도의 감소정도(1.75±0.93 vs 0.70±1.26, p=0.009)에서만 차이를 보였다. 그러나 수술 후 심박출 계수(34.1±11.4 % vs 41.6±12.9%, p=0.065), 좌심실 수축기 용적(118.2±63.9ml vs 85.6±28.1ml, p=0.072), NYHA functional class(2.1±0.2 vs 2.4±1.2, p=0.295)는 차이가 없었고, 5년에서의 생존율도 유의한 차이를 보이지 않았다(85±8% vs 82±8%). 수술 사망에 대한 유의한 위험 인자는 없었으며 만기 사망에 대한 위험인자는 수술 전 심방 세동이 있던 경우(p=0.042)였고 승모판막 수술의 유무는 만기 사망과 유의한 관계를 보이지 않았다.결론 : 중등도의 승모판막 폐쇄부전이 있는 경우 승모판막을 수술하는 것이 수술 후 폐쇄부전의 정도가 의미 있게 감소하였으나 생존율 및 심장 기능에 있어서는 별 차이가 없었다. 이러한 환자에서 승모판막 수술의 필요성 및 심실 기능의 향상을 위한 좀 더 전향적인 연구가 필요하리라 생각된다.

[영문]Background : There have been controversies whether mitral valvular surgery is necessary in the patients with moderate ischemic mitral regurgitation undergoing coronary artery bypass grafting. The purpose of this study is to evaluate the long term clinical results of patients with moderate ischemic mitral regurgitation.Methods : Between January 1992 and February 2005, 44 patients with moderate ischemic mitral regurgitation underwent coronary artery bypass grafting. Concomitant mitral valvular procedure was performed in 20 patients(group 1) and isolated coronary artery bypass grafting was performed in 24 patients(group 2). There were no significant difference between groups except cardiopulmonary bypass time(p<0.01). Postoperative follow up duration was 30.1±29.6 months and last follow up echocardiographic examination was performed at 21.2±28.0 months.Results : There was no difference in operative mortality between groups(group 1 vs group 2, 15.0% vs 8.3%, p=0.493). Grade of mitral regurgitation(0.81±0.91 vs 1.50±0.05, p=0.046) and reduction in regurgitation grade(1.75±0.93 vs 0.70±1.26, p=0.009) were different between two groups. But there were no significant differences in left ventricular ejection fraction(34.1±11.4%vs 41.6±12.9%), left ventricular end systolic volume(118.2±63.9ml vs 85.6±28.1ml), New York Heart Association functional class(2.1±0.2 vs 2.4±1.2) and 5 year survival rate(85±8% vs 82±8%). There was no risk factor for operative mortality and the only risk factor for late death was preoperative atrial fibrillation(p=0.042). There was no significant correlation between mitral valvular surgery and late death.Conclusion : Concomitant mitral valvular procedure in patients with moderate ischemic mitral regurgitation undergoing coronary artery bypass grafting had no significant positive effect on survival and ventricular function compared with isolated coronary artery bypass grafting. Prospective randomized study may be needed to evaluate the necessity of concomitant mitral procedure and to find more effective method for the improvement of ventricular function.