활로 4징의 완전 교정술 후 운동 능력과 우심실 기능에 영향을 미치는 요인

Abstract

[한글]목적 : 활로 4징의 완전 교정술 후 장기 추적 관찰시 지속적인 폐동맥 역류 및 우심실 용적 과부하는 운동 능력의 저하, 부정맥, 심기능 저하 등과 연관되는 것으로 알려져 있다. 저자는 이 환자들의 운동 능력을 평가하고 폐동맥 역류와 운동 능력 저하, 우심실 용적 및 기능 사이의 연관성을 밝혀 그 영향 요인들에 대해 알아보고자 본 연구를 시행하였다.방법 : 활로 4징 완전 교정술 후 추적관찰 중인 환자군 26명과 대조군 18명을 대상으로 심폐 운동 기능 검사 (Cardiopulmonary exercise test)를 시행하여 운동능력을 나타내는 지표로 최대 산소 섭취량 (VO2max) 및 무산소 역치 (VAT)를 측정해 두 집단간의 차이를 비교하였고, 환자군은 심장 자기공명영상 (heart MRI)을 시행하여 우심실의 이완기말 용적 (EDV), 수축기말 용적 (ESV) 및 구출률 (EF)과 폐동맥 역류율 (PR%)의 우심실 인자들을 측정하고 VO2max 및 VAT와의 상관성을 평가하였다. 전기 생리적 지표로 심전도 검사상 corrected QRS duration(cQRS)을 측정하여 다른 인자들과 함께 상관성을 평가하였다.결과 : 환자군과 대조군의 연령은 15.7 ± 6.5 세와 13.8 ± 4.1 세, 남녀비는 17 : 9와 12 : 6로 차이가 없었고(P=0.94) VO2max는 28.9 ± 10.4 ㎖/kg/min과 38.1 ± 9.9 ㎖/kg/min, VAT는 0.98 ± 0.53 ℓ/min과 1.44 ± 0.59 ℓ/min로 환자군에서 유의하게 저하되었다(P=0.01, P=0.03). 환자군의 운동 능력과 폐동맥 역류와의 상관성은 VO2max와PR%가 유의한 역상관 관계를 보였으며(r=-0.58, P<0.01) VAT는 역상관 관계의 추세를 보이나 통계학적으로 유의하지는 않았다(r=-0.35, P=0.15). 폐동맥 역류와 우심실 용적 및 cQRS 사이의 상관성은 환자군의 연령에 따라 15세 이상의 고연령군에서는 PR%이 클수록 RVEDV, RVESV 및 cQRS가 유의하게 증가하였으나(r=0.73, P=0.01: r=0.61, P=0.04: r=0.66, P=0.03) 15세 미만의 저연령군에서는 유의한 상관성이 없었다(r=0.48, P=0.19: r=0.45, P=0.22: r=0.12, P=0.76). RVEF은 RVEDV, RVESV가 클수록 유의하게 감소하였으며(r=-0.59, P=0.003: r=-0.78, P<0.001) RVEF이 낮을수록 VO2max가 저하되었다(r=0.62, P=0.04).결론 : 활로 4징 완전 교정술 후 장기 추적관찰 중인 환자들에서 운동 능력이 저하되고 이러한 운동능력의 저하는 폐동맥 역류에 의해 직접적 영향을 받으며 폐동맥 역류가 우심실의 용적 과부하 및 QRS 시간 연장에 미치는 영향은 환자의 연령 또는 폐동맥 역류 지속기간과 연관되어 있는 것으로 사료된다. 우심실 용적 과부하는 우심실 수축 기능의 저하에 악영향을 미치며 결과적으로 운동 능력 저하를 초래하는 것으로 사료된다.

[영문]Purpose: We investigated the relationship between severity of pulmonary regurgitation(PR), exercise capacity, right ventricular(RV) volume overload and RV function in the patients with long-term follow-up after repair of tetralogy of Fallot(TOF).Methods: Cardiopulmonary exercise test(CPX) was performed in 26 patients and 18 normal controls on a treadmill, and maximal oxygen consumption(VO2max) and ventricular anaerobic threshold(VAT) were compared among the two groups. To assess RV volume and function, Magnetic resonance imaging(MRI) study was performed in the patient group and the PR fraction(%), RV end-diastolic volume(EDV), end-systolic volume(ESV) and ejection fraction(EF) were measured. Patient group was divided into two subgroups by age,and influences of PR on RV volume and function were compared among these groups.Results: VO2max and VAT were significantly decreased in the patients in comparison to the control subjects(28.9±10.4 vs 38.1±9.9 ml/kg/min, P=0.01; 0.98±0.53 vs 1.44±0.59 l/min, P=0.03). PR fraction inversely correlated with the VO2max(r=-0.58, P<0.01) and had a tendency toward inverse correlation with VAT(r=-0.35, P=0.15). In young age group less than 15 years, no significant correlation between RVEDV, RVESV, corrected QRS duration(cQRS) and PR fraction(r=0.48, P=0.19; r=0.45, P=0.22; r=0.12, P=0.76) was observed, but in old age group, RV volume(RVEDV: r=0.73, P=0.01; RVESV: r=0.61, P=0.04) and the cQRS(r=0.66, P=0.03) were increased according to the severity of PR. RVEDV and RVESV showed inverse correlations with RVEF(r-0.59, P=0.003; r=-0.78, P<0.001), and RVEF showed positive correlation with VO2max(r=0.62, P=0.04).Conclusion: Patients in long-term follow-up after repair of TOF showed impaired exercise capacity than normal subjects. PR has a negative influence on the exercise tolerance in this group of patients, and the deleterious effects of PR on RV volume and QRS prolongation may related with the age and/or duration of PR. RV volume overload may deteriorate RV function and cause resultant exercise impairment.