보건소 중심의 노인 통합보건의료서비스 필요도

Abstract

[한글]수명의 연장으로 인해 인구의 고령화는 전 세계적인 추세로 노인계층은 각종 만성질환에 이환되어 자신의 삶의 질이 저하될 뿐만 아니라, 막대한 의료비 부담으로 가정과 사회 나아가 국가 경제에도 영향을 미치게 된다. 이에 선진국에서는 보건의료 측면에서 노인에 대한 효과적이고 포괄적인 서비스의 제공이 시급히 요구되고 있어 이를 충족시키고자 보건의료서비스와 사회복지서비스 등의 통합 제공을 다각도로 모색하는 노력을 해왔다. 물론 우리나라도 보건소에서 노인보건사업을 오랫동안 시행해 왔지만, 그 사업내용과 제공체계가 분절화되고 지속적이지 못해 고령화 사회를 앞두고 체계적이고 효율적인 노인 통합보건의료서비스 공급체계 구축의 필요성이 대두되고 있다. 이 연구의 목적은 강원도내 일개 군의 일부 노인인구를 대상으로 통합보건의료서비스의 필요도와 그 관련 요인을 파악하여 이 분야의 기초자료를 제시하고자 하였다.연구대상은 강원도 ''H''군 보건소를 내원하여 진료를 받았던 60세 이상 노인 중 총 110명으로 이들을 대상으로 2005년 11월 1일부터 12월 9일까지 기 작성된 설문지로 진료 담당 의사와 보건요원(2명)에 의해 설문조사를 실시하였다. 연구도구는 노인 통합보건의료서비스에 대한 국내외 선행연구의 문헌고찰을 토대로 작성한 후 예비조사를 거쳐 크게 5개 영역의 68개 문항으로 구성하였다. 수집된 자료는 SPSS PC+(Version 12.0)를 이용하여 연구대상자의 인구사회학적 특성, 만성질환의 이환상태 등을 파악하였고, t-test, 분산분석 및 상관분석을 통해 노인 통합보건의료서비스 필요도에 미치는 관련 요인들을 비교 분석하였으며, 이 통합보건의료서비스의 필요도에 미치는 제 독립변수들의 설명력을 파악하고자 최종적으로 위계적 다중회귀분석을 시행하였으며 그 결과는 다음과 같다.첫째, 연구대상자 110명 중 여자가 63.6%(70명), 70~79세 연령군이 54.5%(60명), 교육 수준과 종교로 각각 무학이 47.3%(52명), 없다가 48.2%(53명)이었다. 또한, 94명(85.5%)이 건강보험 가입자였고, 97명(88.2%)이 배우자나 자녀와 동거하고 있었으며, 36명(32.7%)이 21-50만원의 월평균 소득수준에 해당되었다.둘째, 만성질환 이환율은 고혈압이 76.4%(84명)로 가장 높았으며, 대상자 중 84명은 2개 이상의 만성질환에 동반 이환되어 있었다. 노인의 전체적인 건강상태에 대해선 ‘건강하다’가 36명(32.7%), ‘건강하지 않다’가 39명(35.7%)으로 비슷한 분포를 보였으며, 건강행태점수로는 금연(평균 3.9점)이 가장 높았고, 건강보조식품의 섭취(평균 2.1점)가 가장 낮았다. 하지만, 69명(62.7%)의 노인들이 자신의 건강에 ‘관심있다’고 응답하였다.셋째, 보건소내 기존 서비스의 만족도 조사에서는 진료서비스와 물리치료에 84명(78.5%)과 16명(66.7%)이 각각 ''만족한다''고 하였다. 노인 통합보건의료서비스에 대한 필요도는 전체 평균이 3.67점이었고, 보건의료 영역의 방문간호서비스(평균 4.08), 만성질환관리(평균 4.06) 및 복지 영역의 운송서비스(평균 4.05) 순으로 그 필요도가 높았다.넷째, 영역별 서비스 필요도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 모형Ⅰ(인구사회학적 특성)에서 복지 영역 서비스의 필요도(수정 R2=7.2%)와 전체(보건의료+복지) 영역 서비스의 필요도(수정 R2=6.5%)에 소득 변수만이 통계적으로 유의하였다. 모형Ⅱ(인구사회학적 특성에 건강관심도, 신체기능상태와 건강행태 포함)에서는 복지 영역 서비스의 필요도(수정 R2=10.9%)가 적합하였고 소득이 많을수록, 건강관심도가 높을수록 통계적으로 유의하였다. 진료만족도가 추가된 모형Ⅲ에서는 보건의료 영역 서비스(수정 R2=5.3%), 복지 영역 서비스(수정 R2=15.2%) 및 전체 영역 서비스(수정 R2=12.4%)의 필요도가 모두 적합하되 소득 변수만이 공통적으로 통계적으로 유의하였다.이상의 결과로 미루어 볼 때, 고령화 사회를 맞이할 우리나라도 노인 개개인의 필요도에 대한 이해와 이를 토대로 한 이들이 거주하는 가족환경 및 사회환경을 포괄하는 차원에서의 지역보건, 만성질환의 치료와 신체 기능의 회복을 위한 의료, 그리고 경제적 지원과 가용자원의 활용을 도와주는 복지 개념이 연계된 통합보건의료서비스를 다학제적 팀접근에 의해 지속적으로 제공할 필요가 있다고 본다.

[영문]The challenge of an increasing elderly population, particularly with respect to the aged people in need of integrated systems of acute and chronic health care, has coupled with ever-present social concerns to make the financing, health care organization and delivery of elder care a major priority in Korea and elsewhere in the developed world. A major problem in health center for the frail older people is that medical and healthcare services are often fragmented in terms of providers and settings. The many services lack coordination, and there is no coordinated financing mechanism for the services.The purpose of this study was to investigate the need of health center-based integrated healthcare services and its related factors for the elderly. A total of 110 elderly people who had visited at H county Health Center were interviewed using a self-administered questionnaire by two healthcare practitioners from November 1 to December 9, 2005. The questionnaire consists of socio-demographic factors as well as physical status, health behavior, service satisfaction, and the need of health center-based integrated healthcare services according to the Program of All-inclusive Care for the Elderly. The need was categorized into two sub-domains such as healthcare and welfare.The result shows that respondents had high need (total mean: 3.67) of health center-based integrated healthcare services including home visiting service (mean: 4.08), chronic care service (mean: 4.06), and transportation service (mean 4.05). According to the results of hierarchical multiple regression analysis, among three regression models the magnititude of the variance of full model (Model III) that is explained by the need of welfare-domain service was significantly larger than two reduced model. In addition, income was a significant variable in increasing the need of health care and welfare.In conclusion, this study suggests that the health center-based integrated healthcare services for the elderly must be continuously developed and implemented for the health promotion and quality of life in rural region in Korea.