혈액투석 환자에서의 B-type natriuretic peptide와 impedence cardiography의 의의

Abstract

[한글]

정기적 혈액투석 치료 중인 환자에서 유병률과 사망률의 가장 많은 부분을 차지하는 심혈관계 질환에 대해 평가할 수 있는 비침습적인 방법 중의 한가지로 알려진 B-type natriuretic peptide (BNP)의 측정은 혈액투석을 받고 있는 환자들의 심장기능 평가에 제한적인 요소들이 많은 것이 사실이다. 이에 저자들은 비침습적인 방법으로 신체의 impedance를 이용하여 cardiac index (CI)와 같은 심장기능을 평가하고 BNP와 impedance cardiography (ICG)와의 연관성 및 임상적 유용성에 대해 평가하였다.정기적으로 혈액투석 치료를 받고 있는 환자 40명 (남자 18명, 여자 22명)과 10명의 정상 대조군을 대상으로 하였으며 환자군은 모두 투석 전후에 BNP와 ICG를 측정하여 비교하였다.1. BNP뿐만 아니라 ICG의 여러 요소들이 정상 대조군에 비해 환자군에서 의미있게 높았다 (p<0.05).2. BNP, stroke index (SI), stroke volume (SV) 및 thoracic fluid content (TFC)는 투석 후에 의미있는 변화를 보였다(p<0.05).3. 당뇨군은 투석전 BNP, 투석후 BNP, SI, SV 및 velocity index (VI) 등이 비당뇨군과 유의한 차이를 보였다(p<0.05).4. 투석전 BNP 측정치는 투석후 BNP, 수축기 혈압, 확장기 혈압, cardiac output (CO), systemic vascular resistance (SVR), systemic vascular resistance index (SVRI) 및 TFC 등과 의미있는 상관관계를 보였다(p<0.05).이상의 결과로 BNP와 ICG의 측정은 비침습적인 방법으로 서로 상호보완 기능을 가지고 혈액투석을 받고 있는 환자의 심장변화를 평가할 수 있는 유용한 진단도구로써 생각되며 더 많은 환자를 대상으로 한 연구·검토가 필요할 것으로 생각된다.

[영문]The risk for cardiovascular morbidity and mortality is higher in hemodialysis (HD) patients than in general population. Early diagnosis, treatment and prevention of cardiovascular disease (CVD) are the best way to reduce the most important cause of death. However, cardiac geometric and/or functional alterations including left ventricular hypertrophy, atherosclerosis and/or systolic and diastolic dysfunction are not easily known to nephrologist in that diagnostic procedure is limited because cardiac angiography and echocardiography are frequently needed.To evaluate the cardiac alteration by non-invasive tools, we measured pre- and post-HD B-type natriuretic peptide levels and performed impedance cardiography (ICG) in 40 HD patients and 10 healthy adults as control.Pre- and post-HD BNP level, cardiac index (CI), cardiac output (CO), stroke volume (SV), systemic vascular resistance index (SVRI), systemic vascular resistance (SVR), acceleration index (ACI), velocity index (VI) and thoracic fluid content (TFC) in patients were significantly higher than those in normal control group (p<0.05). Pre-HD BNP level, stroke index (SI), SV and TFC were significantly different after HD (p<0.05). There were significant differences in pre-HD BNP level, SI, SV and VI between diabetes and non-diabetes groups (p<0.05). Pre-HD BNP level correlated significantly with post-HD BNP level, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, CO, SVRI, SVR and TFC (P<0.05). In multiple linear regression analysis, SVR and TFC were positively associated with pre-HD BNP level (R2 = 0.289). The area under the ROC curve for cardiac alterations was 0.749 for pre-HD BNP level. A cutoff-point of 560 pg/mL for pre-HD BNP level was 80% sensitive and 72% specific in determining cardiac alterations.Even though cardiac alterations of patients were heterogeneous in our study, serum BNP level and some parameters (SVR, TFC) of ICG seem to be available to nephrologist for detecting and monitoring cardiac conditions in HD patients.