비디오 흉강경을 이용한 흉부교감신경 절제술 후 늑막강내차단과 척추주위차단의 효과 비교

Abstract

[한글]

척추주위차단(paravertebral block)은 현재 개흉술, 담낭절제술, 유방수술, 서혜부 탈장등의 수술시 마취뿐만 아니라 수술 후 통증 조절에도 광범위하게 쓰이고 있다. 척추주위차단은 술기가 쉽고 비교적 안전하며 편측 차단이 가능한 장점이 있으며, 늑막강내차단술과 달리 흉관을 통한 국소마취제 소실이 없다는 장점이 있다.최근 수부와 액와부 다한증의 치료 방법으로 많이 시술되고 있는 비디오 흉강경 수술을 통한 교감신경절제술은 개흉에 의한 교감신경절제술 보다 덜 침습적이고 입원기간이 짧으며 수술 후 통증이 더 적은 장점이 있다. 그러나 여전히 상당수의 환자에서 수술 후 중등도의 통증과 함께 호흡곤란 등을 호소하여 이를 해결하기 위하여 경막외차단, 늑간신경차단, 늑막강내차단, 척추주위차단, 국소마취등 다양한 방법이 제시되어 왔다.본 연구의 목적은 비디오 흉강경을 이용한 교감신경 절제술 후 기존에 시행하고 있었던 늑막강내차단을 척추주위차단과 비교분석하여 각각의 진통효과와 폐기능 회복 효과를 알아보고자 하였다. 2004년 5월 1일부터 2005년 9월 30일까지 17개월 동안 본원에서 전기 소작법으로 시행하는 비디오 흉강경하 교감신경 절제술을 시행 받은 환자 중 미국마취과학회 신체등급 분류 1급 또는 2급에 해당하는 51명을 임의로 분류하여 1군에서는 늑막강내차단을, 2군에서는 척추주위차단을 시행하여 수술 후 30분, 2시간, 6시간, 12시간, 24시간 후 시각적 통증 점수와 강제폐활량을 측정하여 비교분석 하였다.그 결과 안정시 시각적 통증 점수가 늑막강내차단 군은 수술 후 30분, 2시간, 6시간, 12시간, 24시간에 6.4±1.8, 5.1±1.1, 4.2±1.5, 2.8±0.8, 2.6±1.3으로 비교적 높은 수치를 보였으며, 척추주위차단 군에서는 각각 2.9±1.8, 2.5±1.6, 2.1±1.6, 1.9±1.7, 2.0±1.9로 24시간을 제외한 모든 군에서 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 기침시 시각적 통증 점수는 늑막강내차단 군의 경우, 수술 후 30분, 2시간, 6시간, 12시간, 24시간에 7.8±1.0, 6.4±0.8, 5.3±1.6, 4.4±1.6, 4.8±2.2이었으나, 척추주위차단 군은 4.7±2.2, 4.2±2.1, 4.3±2.1, 3.4±2.1, 3.8±2.4을 보여 전체적인 수치는 척추주위차단 군이 낮은 경향을 보였으나 수술 후 2시간 이내에서만 통계학적 유의성을 보였다. 수술 후 30분, 2시간, 6시간, 12시간, 24시간에 시행한 강제폐활량은 늑막강내차단 군의 경우 수술 전 수치의 32%, 43%, 56%, 67%, 75%를 보였으나, 2군에서는 59%, 59%, 71%, 75%, 84%로 나타나, 폐기능 회복이 척추주위차단 군에서 더 빠른 결과를 보였으나 술 후 6시간까지 통계학적 의의가 있었다.결론적으로 비디오 흉강경을 이용한 교감신경 절제술 후 늑막강내차단 보다는 척추주위차단을 하는 것이 수술 후 폐기능 회복과 진통에 도움이 되는 것으로 사료된다.

[영문]Introduction: Video-assisted thoracic surgery(VATS) is widely used as a less incisional procedure for thoracic surgical procedure. There is, however, still significant postoperative pain, although less severe than conventional thoracic surgery. The objective of this study was to assess the efficacy between interpleural block and paravertebral block for postoperative pain control and recovery of pulmonary function.Methods: We studied 51 patients with similar demographic and preoperative physiologic parameters randomly divided into interpleural or thoracic paravertebral block groups. Visual analogue pain score(VAS) was assessed at 30 min, 2, 6, 12, and 24 hours after operation and forced vital capacity was tested at preoperatively, at 30 min, 2, 6, 12, and 24 hours for pulmonary function evaluation.Results: Pain scores were significantly lower in paravertebral block at 30 min, 2, 6 and 12 hours post operative period during rest(6.4±1.8, 5.1±1.1, 4.2±1.5, 2.8±0.8 vs 2.9±1.8, 2.5±1.6, 2.1±1.6, 1.9±1.7, p<0.05) and only within 2 hours after operation for coughing(7.8±1.0, 6.4±0.8 vs 4.7±2.2, 4.2±2.1, p<0.05) than interpleural block. There was significant recovery of pulmonary function 30 min, 2, and 6 hours after operation period(32%, 43%, 56%, 67%, 75% vs 59%, 59%, 71%, 75%, 84%, p<0.05) in paravertebral block.Conclusions: Thoracic paravertebral block is more effective in decreasing post-VATS pain and allows early recovery of forced vital capacity than interpleural block.