비영양성 흡철이 미숙아의 생리적 상태와 행동적 상태, 재원 일수에 미치는 영향

Abstract

[한글]

본 연구는 위관 수유중인 미숙아에게 제공된 비영양성 흡철이 미숙아의 생리적 상태와 행동적 상태 그리고 재원 일수에 미치는 영향을 규명하기 위해서 시도된 유사 실험 연구로서 비동등성 사전 사후 실험 설계이다. 대상자는 2004년 10월 1일부터 2005년 4월 30일까지 전주시 소재 전북대학교 병원의 신생아중환자실에 입원한 재태 기간 28주 이상 37주 미만으로 출생하여 위관수유를 진행하는 미숙아로 실험군 32명, 대조군 32명 총 64명이었다.실험 처치로는 실험군에는 일상적인 위관수유간호와 더불어 매 위관 수유 과정 중 2분씩 비영양성 흡철을 제공하였고, 대조군에는 일상적인 위관수유간호만 제공하였다. 자료 수집은 오전 10시, 오후 10시 수유시, 1일 2회 이루어졌으며 위관 수유 중인 미숙아가 구강 수유를 시작하게 되는 시점까지 최대 14일간 진행되었다. 두 군 모두 위관 수유 전에 2분 동안 심박동수, 산소 포화도, 행동 상태를 측정하였고, 실험 처치가 이루어지는 수유 중과 수유가 끝난 후 2분 동안에도 같은 변수를 측정하였다.자료 분석 방법은 SPSS-PC 10.0 for windows 프로그램을 이용하여 기술통계, x2 test, 이원분산분석(2-way ANOVA), 반복측정분산분석(repeated measures ANOVA)을 사용하였다.연구 결과는 다음과 같다.1) 실험군과 대조군의 심박동수의 변화 양상은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.004). 실험군의 심박동수는 수유 중 약간 낮아졌다가 수유 후에도 완만히 유지되는 모습을 보였으며, 대조군의 심박동수는 수유 전 실험군에 비해서 약간 낮았으나 수유 중 급격히 높아졌다가 수유 후 급격히 낮아지는 모습을 보였다.2) 실험군과 대조군의 산소포화도의 변화 양상은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.000). 실험군의 산소포화도는 수유 중에 높아졌으며 수유 후에는 완만히 감소하는 모습을 보였고, 대조군의 산소포화도는 수유 중에 낮아졌으며 수유 후에는 약간 높아지는 모습을 보였다.3) 실험군은 대조군에 비해서 구토한 횟수가 적고(p=.004), 위관 수유 중 위내 잔량의 횟수가 적은 것으로 나타났다(p=.000). 이러한 차이는 출생시 체중이 1500g 미만인 미숙아에게서 더욱 유의하게 나타났다.4) 실험군과 대조군의 행동적 상태는 수유 전에는 차이가 없었으나(p=.660), 수유 중, 수유 후에는 통계적으로 매우 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p=.000, p=.000). 수유 중 실험군은 "조용히 깨어있음"의 상태가 가장 많이 관찰되었고, 대조군은 "보챔・울음"의 상태가 가장 많이 관찰되었다. 수유 후 실험군은 "수면"상태가 가장 많이 관찰되었고, 대조군은 "보챔・울음"상태가 가장 많이 관찰되었다.5) 실험군은 대조군에 비해서 위관 수유 시작 시기가 늦었으나(p=.001), 구강 수유 시작 시기, 완전 구강 수유 시기에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p=.458, p=.403). 이러한 차이는 출생시 체중이 1500g 미만인 미숙아에게서 더욱 유의하게 나타났다.6) 실험군의 재원 일수는 평균 21.88일로 대조군의 재원 일수 23.75일보다 2일이 단축되었다.이상의 결과로 위관 수유 중 비영양성 흡철을 제공받은 실험군이 대조군에 비해서 수유 중 심박동수는 낮았고 산소포화도는 높았으며 수유 과정의 진전이 빨랐다고 할 수 있겠다. 또한, 실험군은 대조군에 비해서 수유 중 조용한 각성 상태가 다 많이 관찰되었고, 수유 후에는 수면 상태를 보였다. 실험군이 대조군에 비해서 위관 수유 시기가 늦었음에도 불구하고 구강 수유 시기와 완전 구강 수유 시기에는 차이가 없었다. 결론적으로, 비영양 흡철의 제공이 미숙아의 생리적 상태, 행동적 상태, 재원 일수에 매우 유의하게 작용하였고 특히, 극소 저출생 체중아에게 더욱 효과적이었다. 따라서, 위관수유를 하는 미숙아에게 비영양성 흡철을 제공하는 것은 효과적인 간호 중재로 적극적으로 수행되어야 할 것이다.

[영문]The main purpose of this study is to identify the effects of non-nutritive sucking on the physiologic state, behavioral state and hospitalization period of preterm infants. This study employed quasi-experimental non-equivalent design to compare the experimental groups. Data were collected form 64 subjects from October 1, 2004 to April 30, 2005 at the neonatal intensive care unit at Chonbuk National University Hospital in Jeonju. They were between 27 to 36 weeks of gestational age, of which 32 were from the experimental group and 32 were from the control group. The experimental group was given routine care and non-nutritive sucking was given for approximately two minutes before and during every tube feeding. The data were collected at 10 am & 10pm, twice a day at the time of tube feeding, until tube feeding premature infant could proceed to oral feeding (for 14 days at the most). Both group during tube feeding were tested at three stages for changes in physiological variables and behavioral state - 2 minutes before feeding, during feeding, and 2 minutes after feeding.The analysis of collected data was done using SPSS-PC 10.0 for windows, with descriptive statistics, x2 test, 2-way ANOVA, and repeated measures ANOVA.The results were as follows:1) Heart rate between the experimental group and the control group were significantly different(p=.004). The heart rate of the experimental group fell a little during feeding and recovered after feeding, and while the heart rate of the control group before feeding was lower than that of the experimental group, it showed a dramatic increase during feeding and an equally dramatic decrease after feeding.2) Oxygen saturation between the experimental group and the control group were significantly different(p=.000). The oxygen saturation of the experimental group increased during feeding and gradually decreased after feeding, and the oxygen saturation of the control group decreased during feeding and showed a small increase after feeding.3) Frequency of vomiting of the experimental group was significantly lower than the control group(p=.004). During tube feeding, the rate of residual volume of experimental group was significantly lower than the control group(p=.000). This difference was significantly higher in the premature infant born at very low birth weight of less than 1500g.4) Before the tube feeding the behavioral states between the experimental group and the control group were not significantly different(p=.660). However, during tube feeding and post feeding the behavioral states between the experimental group and the control group were significantly different(p =.000, p=.000). During feeding, the "quiet awake" state was more frequently observed in the experimental group and the "crying" state was more frequent in the control group. During the post feeding assessment, the "sleep" state was more frequent in the experimental group and the "crying" state was more frequent in the control group.5) The first tube feeding day of experimental group was significantly later than that of the control group(p=.001), but the first oral feeding day and the first full oral feeding day were not significantly different for both groups. The difference was significantly bigger for premature infants born at very low birth weight of less than 1500g.6) The mean hospitalization days of experimental group(21.88 days) were 2 days shorter than the control group(23.75 days).The results of this study showed that the heart rate of the experimental group during tube feeding was significantly lower than that of the control group. The oxygen saturation of the experimental group during tube feeding was significantly higher than the control group, and the experimental group proceeded to oral feeding faster. The behavioral state of the experimental group during tube feeding and after feeding was significantly different from the control group. The tube feeding started later in the experimental group but the first oral feeding day and the first full oral feeding day were not significantly different for both groups. In summary, non-nutritive sucking is more effective in stabilizing the physiological state and the behavioral state of premature infants especially in VLBWI. It is suggested that the non-nutritive sucking be considered as an active nursing intervention for premature infants in NICU.