주관절 탈구를 동반한 요골두 골절 치료의 예후 인자

Abstract

[한글]

요골두 골절은 성인에게 발생하는 주관절 골절 중에 가장 흔하며, 요골두는 주관절의 안정성에 중요한 역할을 하는 구조 중 하나이다. 주관절 탈구를 동반한 요골두 골절은 단순 요골두 골절과는 달리 주관절 정복 후의 안정성이 치료 시 우선적으로 고려 되어야 한다. 본 연구의 목적은 주관절 탈구를 동반한 요골두 골절에서 치료 결과를 파악하고 그 결과에 미치는 예후 인자 알아보고자 하는데 있다. 1997년 1월부터 2004년 2월까지 주관절 탈구 및 요골두 골절로 본원에서 치료받은 환자 중 12개월 이상 추시 관찰이 가능한 25명을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 성별 분포는 남자가 15례, 여자가 10례였고 수상당시의 나이는 평균 40.4세(범위, 20-82세)로 우측이 9례, 좌측이 16례였으며 이중 10례에서 우세손의 수상 소견을 보였다. 평균 추시 기간은 22.8개월(범위, 12-45개월)이었다. Mason의 요골두 골절만으로 분류하면 I형은 3례(12%), II형은 11례(44%), III형은 11례(44%)였다. 주관절 주위 골절을 동반한 경우가 17례(68%)였다. 요골두 골절에 대한 치료 방법은 비관혈적 정복술 5례(20%), 관혈적 정복술 및 내고정술 12례(48%), 요골두 제거술 3례(12%), 인공요골두 치환술 5례(20%)였다. Mayo Elbow Performance Index에 의한 환자의 평가에서 최우수 11례(44%), 우수 5례(20%), 보통 5례(20%), 불량 4례(16%) 결과를 보였다. 수술장 소견상 수술 후 주관절 불안정성을 보인 예 중 외고정 장치를 시행하여 조기 운동을 시행한 2례를 제외하고, 정복후 주관절의 불안정성에 대하여 척골 활차 관절면과 요골 소두 관절면을 가로지르는 핀 고정술을 시행한 군에서 의미있게 불량한 결과를 나타내었다. 요골두 골절의 정도를 평가하는 Mason 분류에 따른 평가에서 II형에서 III형보다 좋은 결과를 나타내었다. 동반 골절이 있는군에서 불량한 결과를 나타내었다. 개방성 골절이 폐쇄성 골절에 비해 결과가 나빴으며, 고정기간이 4주 이하 군이 4주 이상 군에 비하여 더 좋은 결과를 나타내었다. 상관관계 분석에서는 나이가 어릴수록, 고정기간이 짧을 수록 좋은 결과를 나타내었다. 다변량 분석에서는 고정기간이 Mayo Elbow Performance Index 값과 가장 의미 있는 상관관계를 나타내었다.결론으로 저자는 본 연구를 통해서 주관절 탈구를 동반한 요골두 골절 환자의 결과에 좋은 예후 인자는 젊은 나이, Mason II형, 개방성 골절이 동반되지 않은 경우, 동반 골절이 없는 경우, 수상후 고정 기간이 4주 이하인 경우임을 알 수 있었다.

[영문]Radial head fracture is the most common elbow fracture in adults, and the radial head is an important structure for the stability of elbow joint. Joint stability after reduction is considered first in the treatment of radial head fracture associated with elbow dislocation. The purpose of this study is to analyse the treatment results and to establish the prognostic factor in the radial head fracture combined with elbow dislocation. Between January 1997 and February 2004, a retrospective study was done with 25 patients of radial head fracture combined with elbow dislocation, in whom more than 12 month follow up was possible. There were fifteen male patients and ten female patients with average age of 40.4(range twenty to eighty-two years); 9 cases were in right side and 16 cases were in left side, 10 were in the dominant arm. The mean follow up time was 22.8 months(range 12-45 months). According to Mason classification of radial head fracture, 3 cases were type I(12%), 11 cases were type II(44%), and 11 cases (44%) were type III. In 17 cases, associated fracture around elbow joint was found. For radial head fracture, closed reduction was done in 5 cases(20%), open reduction and internal fixation in 12 cases(48%), removal of radial head in 3 cases(12%), and radial head prosthesis replacement in 5 cases(20%). In the results with Mayo Elbow Performance Index, 11 cases(44%) were excellent, 5(20%) were good, 5(20%) were fair, and 4(16%) were poor. Regarding the stability of the elbow joint after treatment, the unstable group had significant poor result with 2 case of external fixation excluded. According to the Mason classification for radial head fracture, type II showed better result than type III. The group without associated fracture showed better result than the group with associated fracture. The group without open fracture showed better result than the open fracture group. Regarding the duration of immobilization, less than 4 weeks of immobilization had better result compared to more than 4 weeks of immobilization. In correlation analysis, younger age and shorter immobilization duration showed better results. The duration of immobilization turned out to be the most meaningful prognostic factor according to the Multiple regression analysis.In conclusion, the good prognostic factors in radial head fracture combined with elbow dislocation are younger age, Mason type II, no open fracture, no associated fracture around elbow joint, and less than 4 weeks of immobilization.