한국인 제2형 당뇨병환자에서 말초동맥파속도(baPWV), ABI, AI 의 심혈관 질환 중증도의 예측인자로서의 유용성

Abstract

[한글]

목적: 관상동맥질환은 당뇨병 환자의 주요 사망 원인이지만 통각의 둔화로 무통성 심질환을 일으키는 경우가 많아 조기 발견되는 경우는 적은 편이다. 이러한 이유로 예방과 조기 치료가 중요한 당뇨병 환자의 심혈관 질환을 조기에 예측할 수 있는 비침습적인 지표의 확립이 필요한 실정이며 이에 대한 많은 연구들이 진행되고 있다. 본 연구는 동맥경화증의 평가지표로 알려진 상완발목동맥파속도(brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV), ankle-brachial pressure index (ABI) 및 augmentation index (AI)가 제2형 당뇨병 환자에 있어서 심혈관 질환의 중증도 및 조기 예측인자로서의 유용성에 대하여 알아보고자 하였다.대상 및 방법: 181명의 당뇨병 환자와 262명의 비당뇨병 환자 총 443명을 대상으로 동맥경화증과 관련된 인체계측학적 지표와 생화학적 검사를 시행하였고 동맥파 분석기를 이용하여 동맥경화증의 지표로 알려진 baPWV, ABI및 AI를 측정하였다. 또한, 혈관 조영술로 확인된 심혈관 질환의 중증도는 Gensini score를 이용하여 표기하였다.결과: 당뇨병 환자군과 비당뇨병 환자군간의 연령, 성별, 혈압, 체중, 신장, ABI, AI, 지질 수치의 차이는 없었으나 맥박, 맥압, baPWV, Gensini score, 혈청 C-reactive protein (CRP), B type natriuretic peptide (BNP), 공복 혈당 등은 당뇨병 환자군에서 유의하게 증가되어 있었다. 특히 baPWV, 공복혈당, 혈청 CRP 및 BNP 는 Gensini score와 연관이 있었고, 이들은 양의 상관관계를 보였다. 이중에서도 baPWV는 다혈관 질환(Multivessel Disease)의 독립적인 예측인자였다. 한편 ROC (Receiver operation characteristic) curve를 이용하여 다혈관 질환을 가려내는 분리점(cutoff value)을 구한 결과, baPWV 1,635cm/sec에서 가장 적정한 값을 보였다(예민도 64.6%, 특이도 63.5%, AUC 0.65). baPWV가 그 이상 증가할 경우 다혈관 질환의 발생율은 3.08배 더 증가하였다(95% C.I. 1.06-5.54, p<0.01). 특히 이러한 분리점은 비당뇨병 환자군에 비해(예민도55%, 특이도 66.5%, AUC 0.63) 당뇨병 환자군에서 더 높은 예민도(예민도 69%, 특이도 55%, AUC 0.69)를 보여 당뇨병 환자의 심혈관 질환에서, 특히 다혈관 질환의 조기 평가에 유용할 것으로 판단되었다.결론: 이상의 연구결과, 제2형 당뇨병이 있는 심혈관 질환자는 비 당뇨병 심혈관 질환자에 비해 동맥경화증의 진행을 의미하는 혈관 경직도가 더 증가되어 있었고, 이로 인한 심혈관 질환의 발생 및 다혈관 질환의 위험도도 증가되었다. 따라서 모든 당뇨병 환자에서 있어서 baPWV를 측정함으로 조기에 동맥경화증을 정량적으로 평가함과 동시에 심혈관 질환, 특히 다혈관 질환을 조기에 발견하여 조기 예방과 치료를 이루는데 도움이 되고자 하였다.

[영문]Objective: Though cardiovascular disease is the major cause of death in type 2 DM patients resulting in poor prognosis, they are usually diagnosed in advanced stage because of their blunted nociception caused by complicated diabetic neuropathy. For this reason early predictor in cardiovascular disease in type 2 DM patients would be very useful in early detection and preventive therapy. In this study, we measured baPWV, ABI, AI, early indicators of atherosclerosis, and evaluated their role in predicting the severity of cardiovascular disease, a macrovascular complication of DM type 2 patients.Methods: Total 443 patients of 181 DM and 261 non DM patients were enrolled in the study with informed consent. They all were undergone percutaneous coronary angiography and measured baPWV, ABI and AI by a noninvasive pulse wave analyzer. Atherosclerotic anthropometric and serologic markers were also measured. The extent of coronary artery occlusive disease was expressed by Gensini scoring system.Results: Between DM and non DM patient group, there was significant difference in baPWV, Gensini score, pulse rate, pulse pressure, serum c-reactive protein (CRP), B type natriuretic peptide (BNP), and fasting plasma glucose, all higher in DM patient group. Gensini score was positively related to baPWV, fasting plasma sugar, serum CRP, BNP level and among these, baPWV was the only significant independent predictor of multivessel disease in both groups. In addition, with ROC curve, we could set the cut off value of baPWV at 1,635 cm/sec to screen multivessel coronary artery disease with 64.6% sensitivity and 63.5% specificity. Moreover odds ratio to develop multivessel coronary artery disease was 3.08 in those with higher than 1,635 cm/sec compared to the group below and especially DM patient group showed higher sensitivity to this cutoff value.Conclusion: We suggest baPWV to be routinely examined in all DM patients in order to detect coronary artery occlusive disease in early stage, for those who belong to the range above 1,635cm/sec who are at high risk of developing multiple coronary artery occlusive disease, prompt initiation of interventional measures could be helpful.