환축추 관절 관통 나사못 고정술을 위한 축추 협부의 형태학적 계측

Abstract

[한글]

환축추관절 관통 나사못 고정술 시 합병증을 최소화하기 위해서는 축추의 해부학, 특히 협부의 크기와 각도에 대한 술 전 평가가 매우 중요하다. 본 연구에서는 축추 협부의 너비와 높이를 계측하고, 이상적인 나사못 삽입각을 산출하여 한국인에 대한 환축추관절 관통 나사못 고정술 시 유용한 기초 자료를 제공하고자 하였다.재료로는 평균 연령 60.5세의 한국 성인 사체에서 추출한 57개 (남성, 36; 여성, 21)의 마른 축추를 사용하였다. 축추 협부의 너비 및 높이는 횡공 위치에서 최단거리를 밀림자를 이용하여 측정하였다. 전산화단층촬영으로 측정된 축추 협부의 크기가 실제 크기와 어느 정도 다른지를 알기 위해 10개의 마른 축추를 인체와 유사하게 배열한 후 전산화단층촬영하여 축추 협부의 너비를 계측하고 이를 실측치와 비교하였다. 이상적인 나사못 삽입각은 하관절면 (inferior facet) 후내측단 (postero-medial end)에서 외측상방으로 각각 2 ㎜, 3 ㎜ 떨어진 삽입점과 협부 중앙부위에 찍은 두 점을 연결한 선과 곁정중시상선 사이의 각으로 설정하였다. 이 두 점에 검은색 점을 찍은 다음 축추를 촬영하였고, 삽입각은 Corel Draw를 이용하여 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다.축추 협부의 평균 너비는 오른쪽에서 8.14 ㎜ (남성, 8.42 ㎜; 여성, 7.86 ㎜), 왼쪽에서 8.46 ㎜ (남성, 8.80 ㎜; 여성, 8.12 ㎜)였으며, 남성에서는 8.61 ㎜, 여성에서는 7.99 ㎜로 나타나 오른쪽에 비해 왼쪽에서, 여성에 비해 남성에서 다소 컸으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 동일한 축추 협부의 너비를 전산화단층촬영과 마른 뼈를 이용하여 측정해 본 결과 각각 평균 6.22 ㎜와 7.32 ㎜로서 전산화단층촬영을 이용한 경우에서 평균 1.1 ㎜ 작게 측정되었다. 축추 협부의 평균 높이는 오른쪽에서 7.17 ㎜ (남성, 7.49 ㎜; 여성, 6.84 ㎜), 왼쪽에서 7.43 ㎜ (남성, 7.90 ㎜; 여성, 6.96 ㎜)였고, 남성에서는 7.69 ㎜, 여성에서는 6.90 ㎜로 조사되어 너비에서와 같이 왼쪽과 남성에서 약간 컸으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 일반적으로 축추 협부의 크기가 5 mm 미만인 경우는 수술 위험군으로 간주되는데, 너비에 있어서 수술 위험군의 빈도는 오른쪽에서 3.5% (2개), 왼쪽에서 1.8% (1개)였고, 높이의 경우에는 수술 위험군의 빈도가 오른쪽에서 8.8% (5개), 왼쪽에서 7.0% (4개)에 달하였다. 이상적인 나사못 삽입각은 남성에서 오른쪽이 평균 5.6?, 왼쪽이 4.4?였고, 여성에서는 오른쪽이 평균 4.7?, 왼쪽이 5.5?로 측정되었다. 하지만 남녀 및 좌우 모두에서 삽입각은 변이가 매우 심한 것으로 나타났다.이상의 결과는 한국인 축추 협부의 너비와 높이는 좌우 및 남녀에 따라 유의한 차이가 없으며, 축추 협부의 너비보다는 높이에 있어서 수술 위험군의 빈도가 높고, 이상적인 나사못 삽입각의 변이가 매우 심하다는 것을 가리킨다. 결론적으로 환축추관통 나사못 고정술 시에 합병증을 최소화하기 위해서는 술 전 검사를 통해 축추 협부의 너비 뿐 아니라 높이와 삽입각에 대한 계측이 반드시 필요하다고 사료된다.

[영문]The presurgery evaluation for anatomy of the axis, especially for the size and angle of the isthmus, is very important to minimize occurrence of complication in atlantoaxial transarticular screw fixation. To provide basic data useful for atlantoaxial transarticular screw fixation in Korean, width and height of the axial isthmus as well as ideal insertion angle of the screw were measured in this study.Fifty seven (male, 36; female, 21) dried axis derived from Korean adult cadavers 60.5 years old in average were used. The shortest distance in the width and height of the axial isthmus were measured at the level of transverse foramen by using Vernier calliper. To identify a difference between the size measured by computed tomography (CT) and actual size, width of the axial isthmus was measured by CT in the coronal plane after the axis was arranged in a similar orientation with that of actual photographing, and it was compared with actual width of the same bone. The ideal screw insertion angle was set up as an angle between a parasagittal line and a line passing through the center of the isthmus and screw insertion point which is located 2 ㎜ lateral and 3 ㎜ superior to the posteromedial end of the inferior articular surface of the axis. The axis in which the two points were marked with black dots was photographed, and the insertion angle was measured with Corel Draw.The mean width of the axial isthmus was 8.14 ㎜ (8.42 ㎜ in male; 7.86 ㎜ in female) in the right and 8.46 ㎜ (8.80 ㎜ in male; 8.12 ㎜ in female) in the left side, and 8.61 ㎜ in male and 7.99 ㎜ in female. Although the width of the axial isthmus was slightly greater in the left and in male, there was no significant difference between both sides or sexes. The mean width of the isthmus of the axis measured by CT was 6.22 ㎜ while mean actual width of the same bones was 7.32 ㎜, indicating CT measurement tends to be smaller by 1.1 ㎜ than actual measurement. The mean height of the axial isthmus was 7.17 ㎜ (7.49 ㎜ in male; 6.84 ㎜ in female) in the right and 7.43 ㎜ (7.90 ㎜ in male; 6.96 ㎜ in female) in the left side, and 7.69 ㎜ in male and 6.90 ㎜ in female. However, there was no significant difference between both sides or sexes, as like in the width. In the atlantoaxial transarticular screw fixation, the axis with isthmus lesser than 5 ㎜ in its width or height is regarded as danger group in general. The frequency of the danger group in the width was 3.5% (2 cases) in the right and 1.8% (1 case) in the left, while that in the height was 8.8% (5 cases) in the right and 7.0% (4 cases) in the left side. The mean ideal insertion angle of the screw was 5.6?, 4.4? in the right and left side of male, and 4.7?, 5.5? in the right and left side of female respectively. But the insertion angle showed great variation in both sides and sexes.The present data indicates that the axis from Korean shows no significant difference in the isthmus width and height between both sides or sexes, higher frequency of the danger group in the isthmus height than in the width, and a wide variation in the ideal insertion angle of the screw. In conclusion, measurement of the isthmus height and insertion angle, besides the isthmus width, should be involved in the preoperative examination, to minimize complications during the atlantoaxial transarticular screw fixation.