심장폐우회로 없이 시행하는 관상동맥우회술에서 milrinone의 혈역학적 안정화 효과

Abstract

[한글]

심장폐우회로 없이 시행하는 관상동맥우회술(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB)은 체외순환과 관련된 합병증을 감소시킬 수 있으나, 심장의 위치를 이동시키고 수술 부위의 심장박동과 관상동맥의 혈류를 제한시키므로 혈역학적 불안정성과 심근 기능의 저하를 초래할 수 있어 이를 최소화하기 위한 마취 관리가 필요하다. 본 연구에서는 OPCAB을 시행 받는 환자를 수술 전 심장지수가 낮은 군과 정상인 군으로 나누어 milrinone을 부하용량 없이 지속 주입하여 혈역학적 변화를 관찰하였다.

총 82명의 환자를 심장지수가 낮은 군과 정상인 군으로 나눈 후에 두 군에 각각 milrinone과 생리식염수를 주입하였다. 내유동맥 수집 후 milrinone 또는 생리식염수의 주입을 시작하여 문합이 끝날 때까지 유지하였다. 혈역학적 변수 측정은 milrinone 또는 생리식염수를 주입하기 전(기저치)과 좌전관상동맥, 좌측회선동맥, 우측관상동맥 문합을 위해 각각 심장고정기를 부착하고 10분 후, 마지막으로 흉골 봉합 후에 측정하였다.

심장지수가 낮은 군과 정상인 군 모두에서 milrinone은 문합 중 심장지수와 일회심박출지수의 감소를 둔화시켰다. 문합 중 milrinone의 주입에 관계없이 심장지수와 혼합정맥혈산소포화도의 감소는 심장지수가 낮은 군보다 정상인 군에서 더 심하였다. 심장지수가 낮은 군과 정상인 군 사이에 milrinone의 혈역학적 효과는 차이가 없었다.

OPCAB을 시행 받는 환자에서 milrinone의 선행적 지속주입은 혈역학을 개선시키며, 특히 심장지수가 낮은 환자에서 심장지수와 일회심박출지수가 위험수치 이하로 감소하는 것을 예방하기 위하여 유용하게 사용될 수 있을 것이다.

[영문]The hemodynamic instability associated with positioning and stabilizing the heart as well as the interruption of the coronary artery flow is an important factor limiting the performance of off-pump coronary artery bypass surgery(OPCAB). In this study we evaluated the effect of milrinone on hemodynamics during OPCAB in two groups of patients with low and normal pre-graft cardiac index(CI).

Eighty-two patients were divided into two groups based on their pre-graft CI. Each group was randomly subdivided into two groups to receive either milrinone or normal saline. After the internal mammary artery was harvested, milrinone or normal saline was infused in 0.5 μg/kg/min until the end of the anastomosis. The hemodynamic variables were measured: just before the start of milrinone or normal saline after pericardiotomy; 10 min after the tissue stabilizer had been applied for the anastomosis of left anterior descending artery, left circumflex artery and right coronary artery; and after the sternal closure. The following variables were measured: cardiac output, heart rate, mean systemic arterial pressure, pulmonary artery pressure, central venous pressure, pulmonary capillary wedge pressure, and mixed venous oxygen saturation(SvO2). Using these variables, CI, systemic and pulmonary vascular resistance index and stroke volume index(SVI) were calculated.

Milrinone reduced the extent of the decrease in CI and SVI in both low and normal pre-graft CI groups without significant systemic hypotension. Pre-graft CI affected significantly the changes in CI and SvO2 in mixed model analysis. There was no difference in the effect of milrinone on hemodynamics between low and normal pre-graft CI groups.

Preemptive infusion of milrinone without an initial bolus can safely be used in patients with low pre-graft CI to prevent decrease in the CI and SVI below critical level during distal anastomoses in OPCAB.