급성기 중뇌동맥경색 환자에서 정량적 컴퓨터 단층촬영 점수화의 뇌허니아와 예후인자로의 유용성

Abstract

[한글]

본 연구는 급성기 중뇌동맥 경색환자에서 컴퓨터 단층촬영상 관찰된 저밀도 음영을 점수화하여 기록한 점수측정방법을 사용하여 뇌부종과 관련된 뇌허니아를 예측하는 기준으로 삼을 수 있을지에 대해 알아보고자 하였다.

2001년 7월 1일부터 2004년 2월 28 일까지 원주기독병원 응급실로 편측 중뇌동맥영역의 뇌경색으로 내원한 환자들 중 반측 마비, 실어증, 무시증후군, 머리의 고정이나 눈의 주시 편향, 의식의 급격한 변화 중 한가지 이상 증상이 있는 환자로 24시간 이내에 1차례이상 뇌 전산화 단층촬영을 시행한 환자를 대상으로 하였다. 출혈성 뇌경색이 도중에 발생한 경우는 뇌부종에 영향을 미칠 수 있어 제외 하였고 환자들의 뇌 전산화 단층촬영을 Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) study form을 사용하여 점수화 하였다. 환자의 기능적 예후는 퇴원시의 Barthel index를 측정하였고, 임상적인 호전 정도는 내원시와 퇴원시의 National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)를 측정하여 그 차이를 비교하였다.

1. 뇌허니아 발생군에서 비발생군에 비해 Alberta Stroke Program Early CT Score 가 유의하게 낮게 나타났다.

2. Alberta Stroke Program Early CT Score ≤3 와 >3 군으로 나누어 뇌허니아 여부를 비교할 때 OR 8.89 였고 3점을 기준으로 실제 환자에서 내원시의 점수로 뇌허니아를 예측한 예측도가 약 75%에서 일치하는 양상을 보였다. 뇌허니아 비발생군에 대한 예측의 경우 더 높은 일치율을 보였다.

3. 컴퓨터 단층촬영 상의 각각의 저음영 부위중 대뇌피질영역에 병변이 관찰될 경우 뇌허니아가 주로 일어나는 경향을 보였다.

4. Alberta Stroke Program Early CT Score가 높을수록 임상증상이 유의하게 호전되는 것으로 나타났다.

5. Alberta Stroke Program Early CT Score가 높을수록 환자의 나이가 적을수록 기능적인 예후는 좋은 경향을 보였다.

이상의 결과로 정량적 컴퓨터 단층촬영의 점수가 높을수록 임상적인 호전상태와 기능적 예후도 유의하게 좋았으며 뇌허니아 발생한 군에서 비발생군에 비해 점수가 유의하게 낮았다. 뇌허니아의 예측도 전체 환자의 약 75%에서 일치하여 환자의 뇌허니아와 예후를 예측하는데 유용한 방법이 될 것으로 사료된다.

[영문]The goal of this study was to evaluate the utility of quantitative computed tomography score (Alberta Stroke Program Early CT Score :ASPECTS ) in predicting brain herniation and functional outcome in patients with acute middle cerebral artery infarction.

Forty patients with acute middle cerebral artery infarction (20 men and 20 women ; mean±SD age, 63±13 years) who were admitted to emergency room of Wonju Christian Hospital were studied. Brain CT was performed on all patients within 24 hours. We scored brain CT with ASPECTS study form. Patients were stratified into those with ASPECTS ≤3 or >3.

ASPECTS was significantly correlated with brain herniation and functional outcome. The risk ratio in the ASPECTS score ≤3 was 8.89 (95% CI, 1.56-50.66). Brain herniation risk was significant higher in cortical cerebral infarctions.

This observation suggests that ASPECTS can be a useful predictor tool of brain herniation and prognosis in acute middle cerebral artery infarction.