급성 중대뇌동맥 뇌경색 환자에서 일차 통과 관류 CT 영상의 유용성

Abstract

[한글]

성공적인 혈전용해치료를 위해서는 빠른 시간 내에 혈전용해치료의 대상으로 가역적인 허혈 부위를 예측하는 것이다. 급성 허혈성 뇌경색 환자에서 시행할 수 있는 영상 진단 방법들에 대한 연구는 최종 뇌경색의 크기, 임상적 결과, 그리고 치료후의 출혈성 합병증 등을 얼마나 예측할 수 있는지에 초점을 두고 있다.

일차 통과 관류 CT는 뇌관류를 평가할 수 있는 새로운 진단 방법이다. 응급실에서 고식적 CT 직후, 시간 지체 없이 바로 시행할 수 있는 응급 상황에서도 적용할 수 있는 간단하고 실용적인 진단 방법이다. 그리고 뇌혈류(cerebral blood flow ; CBF), 뇌혈용적 (cerebral blood volume ; CBV), 그리고 평균통과시간 (mean transit time ; MTT)과 같은 정량적인 정보를 제공하며, 이렇게 얻은 정량적 정보를 토대로 한 단면당 수 분내에 여러 가지 지도들을 만들어 낼 수 있는 빠른 방법이다.

본 연구에서 일차 통과 관류 CT를 이용한 중대뇌동맥경색 환자의 세가지 관류지도는 모든 예에서 중대뇌동맥영역의 비정상 관류를 민감하게 나타냈다. 11례(20%)에서 고식적 CT에서 이상 소견이 보이지 않았으나 일차 통과 관류 CT에서 관류 결손 부위를 더 예민하게 찾을 수 있었다.

모든 중대뇌동맥경색 환자에서 MTT와 CBF 지도는 매우 민감한 뇌 혈류의 변화를 감지하는 결과를 보여주었고, CBV 지도에 비해서 최종 경색부위를 과대평가하는 경향을 보였다. CBV 지도는 CBF가 감소하고 MTT가 증가된 상황에서 다양한 변화를 보여 주었고, 최종 경색부위와 강한 상관관계 (Rs=0.923, p<0.001)를 보였으며 55례의 환자중 24례(43.6%)에서 일치한 소견을 보였다. CBV 지도는 급성 뇌경색이나 최종적인 뇌경색의 정도에 있어서 측부 혈류량 정도를 알 수 있는 좋은 지표라 할 수 있을 것이다. CBF 혹은 MTT 지도와 CBV 지도의 차이로 병변 크기의 증가를 예측할 수 있었으며 이는 허혈성 반영부의 예측에 도움을 줄 수 있다.

임상적 결과와 호전 정도와의 상관 분석에서는 CBF나 MTT 지도보다 CBV 지도가 좀더 강한 상관관계를 보였고, 특히 퇴원시 NIHSS 점수(Rs=0.439, p<0.001)와 NIHSS 점수의 호전(Rs=0.454, p<0.001)이 CBV와 더 강한 상관관계가 있었다.

일차 통과 관류 CT는 급성기 뇌경색환자에서 사용할 수 있는 실용적이면서도 빠른 영상기법으로서 이들 환자에서 중요한 혈역학적인 정보를 제공할 수 있으며 CBV, CBF, MTT 지도를 분석해 보는 것이 영구적인 뇌경색이 발생할 부위와 회생이 가능한 뇌의 부위를 미리 판단하여 환자의 임상적 예후를 예측하고 치료 방법을 결정하는 데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.

[영문]One of the most important role of stroke imaging is predicting the reversible ischemic area that is the target of thrombolytic therapy. Initial stroke imaging should be able to predict the extent of final infarct volume and irreversible damage.

First-pass perfusion CT is a new modality for evaluating cerebral perfusion. It can offer qualitative and quantitative information about cerebral blood flow (CBF), cerebral blood volume (CBV), and mean transit time (MTT). We assessed the utility of first-pass perfusion CT in acute middle cerebral infarct patients and correlation of clinical outcome.

In our study, all three perfusion mappings of CBV, CBF and MTT revealed very sensitive perfusion abnormalities involving MCA territory in all acute MCA infarct patients. MTT and CBF mapping detect perfusion abnormalities with higher sensitivity than CBV mapping. MTT and CBF mapping did not underestimate in all MCA infarct patients. We thought MTT and CBF mapping are largely influenced by the degree of vessel involvement in MCA territory. However these mapping have a tendency to overestimate final infarct lesion. In contrast, CBV mapping showed strong correlation with final infarct size with high specificity. It accurately predicted final infarct size in 44% of the 55 patients. It may be reflected by variable amount of compensatory collateral blood flow after MCA occlusion. The size difference between CBF or MTT mapping and CBV mapping can be used to predict lesion growth. In correlation with clinical outcome, CBV mapping was related more strongly than CBF or MTT mapping, especially with final NIHSS score and difference of NIHSS score. Despite of shortcomings, such as limitation of whole brain coverage even using the multi-slice CT, and unintended reaction of iodinate contrast agent itself and amount of dosage, first-pass perfusion CT for acute MCA infarct is a useful tool to predict the extent of final infarct area and clinical outcomes.

First-pass perfusion CT is a new, useful, and fast method for investigation of cerebral perfusion and enables quantification of CBV, CBF, and MTT. In addition, first-pass perfusion CT shows better resolution for evaluating delicate anatomic area than MR perfusion study.