The effect of additional radiotherapy after transcatheter arterial chemoembolization in unresectable hepatocellular carcinoma

Abstract

[한글]

절제 불가능한 간세포 암에서 불완전한 경동맥화학색전술 후에 방사선치료를 추가하였을 때의 효과를 검증하기 위하여 경동맥화학색전술 후 방사선치료를 시행한 환자와 경동맥 화학 색전술만 시행한 환자의 치료 성적을 비교 분석하였다.

재료 및 방법: 1992년 1월부터 2002년 12월까지 절제 불가능한 간세포 암으로 경동맥화학색전술을 시행한 105명의 환자 중에 73명에서 불완전한 색전술이 시행되었다. 그 중에 35명의 환자는 경동맥화학색전술을 반복적으로 시행하였고 (TACE군) 나머지 38명은 방사선치료를 시행하였다 (TACERT 군). 모든 환자는 UICC 병기 III, IVa 였고, 간외전이가 없고 ECOG 2이하이며, Child-Pugh class B이하였다. 환자특성에서 두 군간의 유의한 차이는 없었다. 방사선치료 전에 시행된 경동맥화학색전술의 횟수는 평균 2회 (1-5)였고 7-10일 후에 방사선 치료가 시행되었으며 조사선량은 중앙값은 54 Gy였다.

결 과: 2년 생존율은 TACE 군 보다 TACERT군에서 유의있게 높았다 (36.8% 대 14.3%, p=0.001). 종양의 크기에 따라 분석해 본 결과 TACERT 군과 TACE 군의 2년 생존율은 5-7 cm에서 63%, 42% (p=0.22); 8-10 cm에서 50%, 0% (p=0.03); >10 cm에서 17%, 0% (p=0.0002)였다. 급 만성

만성 독성은 TACERT 군에서 등급3의 간 독성이 13.2%, 등급2의 위장관 독성이 13.2% 에서 나타났으나 사망에 관련된 독성은 없었다.

결 론: 절제 불가능한 간세포 암에서 경동맥화학색전술 후 방사선치료를 추가하였을 때 생존율이 의미 있게 향상되었으며, 특히 크기가 8 cm이상에서 효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 절제 불가능한 간세포 암에서 경동맥화학색전술 후 추가적인 방사선치료는 강력히 추천할만한 치료방법이라고 생각된다.

[영문]In order to determine the effect of additional radiotherapy (RT) after an incomplete transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in an unresectable hepatocellular carcinoma (HCC), the treatment results of patients receiving TACE plus RT were analyzed and compared to those treated with TACE alone.

MATERIALS AND METHODS: One hundred and five patients with an unresectable HCC were treated with TACE from January 1992 to December 2002. In 73 of these patients, the TACE was incomplete. Among them, TACE was repeatedly performed in 35 patients (TACE group), the remaining 38 patients were also treated with local RT (TACERT group). The patients were in either stage III or IVa with no evidence of an extrahepatic metastasis, ECOG 2 or less, and Child-Pugh class A or B. The patient characteristics of the two groups were similar. The average frequency of TACE prior to RT was 2 and the RT was started within 7-10 days after the TACE. The median RT dose was 54 Gy.

RESULTS: The 2-yr survival rate was significantly higher in the TACERT than in the TACE group (36.8 % vs. 14.3%, p=0.001). According to the tumor size, the 2-yr survival rates in the TACERT and TACE group were 63% vs. 42% in 5-7 cm (p=0.22), 50% vs. 0% in 8-10 cm (p=0.03), and 17% vs. 0% in larger than 10 cm (p=0.0002) respectively. Subacute

chronic toxicity in the TACERT group was shown the grade III hepatic (13.2%) and grade II gastrointestinal cases (13.2%), but this was not related to mortality.

CONCLUSION: There was a significantly improved survival rate in the TACERT group of unresectable HCC patients than in the TACE group, particularly in case of tumors with ≥8 cm in diameter. Therefore, radiotherapy in addition to TACE is strongly recommended for patients with an unresectable HCC.