경골 원위부 관절 주위 골절에서 해부학적 금속판을 이용한 내고정술의 임상적 유용성

Abstract

[한글]

경골 원위 관절 주변 골절, 즉 골간단부 골절은 피부, 연부조직 괴사, 족근관절 운동장애 등의 합병증이 빈발하여 치료에 있어서 어려움이 있어왔다. 이에 해부학적 금속판(Distal Fibular May Anatomic Bone Plate)을 이용하여 내고정술을 시행한 15예를 대상으로 증례들을 후향적으로 분석하고 그 임상적 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 1995년 1월 부터 2003년 1월 까지 내원한 경골 원위부 관절 주변부 골절에서 해부학적 금속판을 이용하여 수술하고 1년이상 추시가 가능하였던 15예를 대상으로 하였다. 환자의 의무기록과 방사선 사진을 통하여 골절 분류, 연부조직 손상 정도, 수상원인, 수상 후 수술 시행까지의 기간, 고정기간, 체중 부하 시기, 수술 후 유합까지의 기간, 합병증 등을 분석하였다. 골절 분류는 Robinson등의 분류에 따라서 제 1 형이 3예(20%), 제 IIA 형 7예(47%), 제 IIB 형 3예(20%), 제 IIC 형 2예(13%)였다. 전 예가 폐쇄성 골절이었으며 AO/ASIF 분류법에 따른 피부손상 정도는 IC 1이 4예, IC 2가 8예, IC 3, IC 4, IC 5 각각 1예였다. 골유합은 평균 17.9주에 완성되었으며 지연유합 및 불유합은 없었다. 피부 및 연부 조직 괴사를 보인 IC 5 1예를 포함하여 수술 창상 부위의 추가적인 피부괴사, 감염소견은 발생하지 않았다. 족근관절 운동범위는 1예에서 건측에 비해 50%의 운동범위 소실(족배굴곡 5도, 족저굴곡 25도)의 소견을 보였다. Blaird의 족관절 기능 검사의 평균 점수는 91.2점(최우수: 7예, 우수: 4예, 양호: 3예, 불량: 1예)이었다. 경골 원위부 관절 주위 골절에서 골절 부위의 피부 및 연부 조직손상이 동반된 경우, 경골 외측부에 금속판을 위치시킬 수 있는 해부학적 금속판의 사용은 수술 후 합병증인 피부, 연부 조직의 괴사 및 이로 인한 감염발생의 위험도를 낮출 수 있을 것으로 사료된다.

[영문]Distal tibia periarticular fractures have been associated with a high rate of complications such as skin and soft tissue necrosis and ankle stiffness. Fifteen cases with distal tibia periarticular fractures were treated by Distal Fibular May Anatomic Bone Plate. A retrospective study was performed and clinical results were evaluated. Between Jan. 1995 and Jan. 2003, a total of fifteen cases treated with Distal Fibular May Anatomic Bone Plate were studied over one year follow-up. Based on medical documentations and radiological evaluation, fracture classifications, severities of soft tissuse injury, causes of injury, surgical timing, immobilization period, time to weightbearing, time to union, complications were evaluated. According to Robinson classification, there were 3 type I fractures (20%), 7 type IIA fractures (47%), 3 type IIB fractures (20%) and 2 type IIC fractures (13%). All cases were closed type fractures. By AO classification for skin lesions, there were 4 cases of IC 1, 8 for IC 2, 1 for IC 3, 1 for IC 4 and 1 for IC 5. All fractures united without secondary procedures due to delayed union or nonunion. the mean time of union was 17.9 weeks. There were no infections or aggravating skin and soft tissue compromise including 1 IC 5 case with local skin necrosis. Fifty percent loss of ankle motion compared with the uninjured ankle was observed in one patient (5 degrees of dorsiflexion, 25 degrees of plantar flexion).

According to Blaird ankle score, the mean score was 91.2 point (excellent: 7 cases, good: 4 cases, fair: 3 cases, poor: 1 case). This plating system is one of effective treatment modality for distal tibial periarticular fractures associated with unstable skin and soft tissue which provides relatively low rate of skin break-down and subsequent infection.