HBsAg 양성 만성간질환 환자에서 간암 발생의 개인별 예측모형의 구축

Abstract

[한글]

원발성 간암은 예후가 불량한 악성종양으로 효과적인 치료가 어렵지만 조기에 발견된 경우 치료 성적은 우수하여 선별검사를 이용한 조기 진단의 중요성이 강조되고 있다. 저자는 우리나라 간암의 60-70%를 차지하는 HBsAg 양성자에서 간암발생 위험 요인 분석을 통한 간암발생 예측모형의 구축으로 효과적인 간암 조기 진단법을 확립하고자 하였다.

1990년 1월부터 1999년까지 12월까지 연세의대 부속 세브란스 병원에 정기적으로 내원한 HBsAg 양성자 중 간암발생의 강력한 위험인자로 밝혀진 간경변증을 제외한 688명을 대상으로 하였다. 본원에서 자체 개발한 data base system을 이용하여 자료를 입력하고, 통계학적 기법을 이용하여 위험요인을 분석하고 위험지수를 구하기 위한 발생 예측모형을 산출하였다.

전체 688명 중 46명이 평균 50개월의 추적 관찰기간 동안 간암으로 진단되었고 간암으로 진단된 환자들은 평균 연령 53.5세, 평균 초음파 시행 간격 13.7개월, 평균 간암 크기는 2.5 cm이었으며, 연평균 간암발생률은 0.77%이었다. 단변량 분석시 위험요인으로 판명된 인자들만을 포함하여 다변량 분석을 시행한 결과, 40세 이상의 연령(p=0.009), 남성(p=0.012), AFP 20 IU/ml 이상(p=0.012), 초음파 검사상 간실질 에코 유형의 고도이상 (p=0.000), 상습적 음주력(p=0.043)에서 간암 발생이 유의하게 높았다. 40세 이상인 경우 5.14배, 상습적 음주자의 경우 2.43배 등으로 각 위험인자에 대한 상대적 위험도를 알 수 있었고 위험인자가 많을수록 간암발생 위험도가 증가하였다. 간암발생 위험인자가 모두 있는 경우는 없는 경우에 비해 상대적 위험도가 351.96배였다.

간경변증이 없는 HBsAg 양성자에서 간암 발생의 위험 인자를 분석하여 개인별 간암발생 예측모형을 구축하였고, 이는 간암 조기검진에 도움이 될 것으로 생각된다.

[영문]Hepatocellular carcinoma (HCC) is a malignant tumor with poor prognosis. In case of early diagnosed HCC, however, the treatment outcome is relatively satisfactory, which emphasizes the importance of screening for early diagnosis. We herein establish the individual prediction model for efficient early diagnosis of HCC by analyzing risk factors in chronic HBsAg-positive carriers constituting 60-70% of HCC in Korea.

We studied 688 chronic HBsAg-positive carriers without liver cirrhosis who had participated in the screening program for HCC from Jan. 1990 to Dec. 1999. The risk factors for development of HCC were evaluated with self-exploited data base system prospectively. We analyzed the risk factors and established the individual prediction model using logistic regression analysis.

HCC developed in 46 patients among total 688 patients during mean 50 months follow-up. Mean age of patients with HCC was 53.5 years, mean interval of ultrasonography was 13.7 months, mean HCC size was at diagnosis 2.5 cm, and mean annual prevalence of HCC was 0.8%. The independent risk factors by univariate analysis(p-value<0.05) were old age(over 40 years old), male patients, initial level of serum AFP(≥20 ng/ml), platelet count (<150,000/ul), albumin(<3.5g/dl) at enrollment, severe liver parenchymal echogenic pattern in ultrasonography and heavy alcoholics. Multivariate analysis showed age(over 40 years old, p=0.009), male(p=0.012), AFP(≥20 ng/ml, p=0.012), severe liver parenchymal echogenic pattern in ultrasonography(p=0.000) and heavy alcoholics(p=0.043) to be significant risk factors for HCC. We also found that the more risk factors, the higher HCC development.

We found the risk factors of HCC using data from follow-up patients. According to the risk factors, we can propose the new individual prediction model for screening of HCC among chronic HBsAg-positive carriers without liver cirrhosis.