전산화단층촬영술을 이용한 한국인 치아의 근관구조에 대한 해부학적 형태 분석

Abstract

[한글]

근관치료나 외과적 치료를 성공적으로 시술하기 위해서는 해당 치아의 치근관계의 해부학적 사전 지식 뿐만아니라 주위 골조직과의 관계에 관한 정확한 정보가 필수적이다. 이에 연구자는 14 세이상 의 한국인 정상 치아의 치근관계의 형태와 치근단수술 시 접근성을 파악하고 외과적, 비외과적 근관치

료의 성공에 기여할 수 있는 치근관계의 해부학적 정보를 얻고자 본 연구를 시행하였다. 연세대학교 치과대학병원 보존과에 내원하여 전산화단층촬영을 시행하고 임상검사를 받은 126악의 1410개 상악 치아와 128악의 1276개 하악 치아를 연구대상(1개 악골에 적어도 치아가 10개 이상인 경우)으로 하

였다. 전산화단층촬영사진의 체축면 영상에서 판독기, 돋보기, 영상분석기(Image-Pro Plus, Ver. 4.0, Media Cybernetcs, U.S.A.)를 사용하여 상, 하악 치아의 치근관형태와 C-형 근관형태를 측정하였고, 0.01mm까지 측정이 가능한 digital caliper(Mitoutoyo Co, Tokyo, Japan)을 사용하여 C-형 근관의 치

근면 근접도(근관 중심에서 함몰된 치근 외벽까지의 최단거리를 치경부, 치근 중앙부, 치근단 상방1/3

부위)를 계측하였다. 그리고 모든 치아의 협, 설측 골 두께와 연령(30세 이하, 31세 이상)에 따른 협, 설측 골 두께를 성별로 나누어 계측하고 계측값의 평균치와 표준편차를 구하고 통계분석을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1) 상악 제2소구치에서는 주로 2-2형이 53.26%의 빈도로 높게 관찰되었고, 제1 대구치의 근심

근에서는 주로 2-2형이 66.06%로 관찰되었으며 그 다음 1-1형이 33.33%, 1-2형, 2-1-2형이 각각 0.35%로 관찰되었고, 2치근인 경우 1-1형과 2-2형이 비슷한 빈도를 보였다. 제2대구치의 근심근에

서는 2-2형이 15.33%로 1대구치보다 낮은 빈도로 관찰되었고 2치근인 경우 주로 2-2형이62.93% 를 보였으며 융합근인 경우 1-1형이 36.36%로 나타났다. 하악 제1, 2대구치의 근심근의 2-2형은 84.37%이상으로 관찰되었다. 상악 전치부, 상악 대구치의 원심근과 하 악 견치, 제2소구치는 간단한 근관으로서 주로 1-1 형 형태였으며 그 발생빈도는 80%이상이다. 상악 대구치의 원심근과 구개근 그리고 하악 제1대구치의 치근이 3개인 경우의 원심설측근은 1-1형이 100%로 관찰되었다.

2) 상악 제2대구치의 C-형 근관의 발현빈도는12.26%로서 상악 제1대구치의 4.57%보다 높은

빈도를 보였다. 하악 제2대구치는 32.55%로 가장 높게 나타났으며, 하악 제1대구치에서는 C-형 근

관형태가 전혀 관찰되지 않았다. C-형 근관의 함몰방향분포는 대부분 설측방향(60.53%)이었으며, 그 다음 협측(23.68%), 원심측(14.47%), 근심측(1.32%) 순위로 관찰되었다. C-형 치근면 근접도 계측 결과 C-자형, 기호형, 분리형 근관의 치경부에서는1~1.2mm사이였으며, 치근 중앙부에서는 0.71mm 정도로 관찰되었고, 치근단 상방1/3부위에서는 0.50mm이하로 관찰되었으며 통계학적으로 유의성 있 는 차이는 없었다(P>0.05).

3) 상악인 경우 협측 치근에서 보면, 상악 제2대구치 근협 및 원심측 치근단으로부터 협측 외벽 골까지의 두께가 각각 4.63mm, 3.61mm로 가장 두꺼웠으며 나머지는 모두 3mm미만이었고 특히, 전치부는 모두 2mm 이내 이었다. 구개측 치근이 있는 경우, 제1, 2소구치의 경우는 각각 4.15mm, 3.94mm이었고 상악 제1대구치 및 제2대구치의 구개측 치근단으로부터 협측 외벽골까지의 평균계 측두께는 각각 10.69mm, 10.17mm 이었고 구개측 치근단으로부터 구개측 외벽골까지의 평균두께는 각각 3.15mm, 3.08mm였다. 하악인 경우 제2대구치의 원심측 치근단으로부터 협측 외벽골까지의 평균계측두께는8.51mm로서 가장 두꺼웠으며, 그 다음으로 제2대구치 근심측 치근 7.34mm과 융합근 7.19mm인 경우의 순위로 나타났다. 제1대구치의 원심 및 근심측 평균계측두께는 5.05mm, 4.09mm 였으나 원심치근이 두개인 경우 원심설측 치근이 9.52mm로서 가장 두껍게 나타났다.

이상의 결과를 종합하여 고찰할 때 근관치료영역에서 전산화단층촬영을 이용한 계측방법은 치 근관계 해부학적 형태에 대한 정보를 정확하게 제공함으로써 근관치료와 치근단수술의 계획 및 진단 시 매우 큰 도움을 주리라고 생각된다.

[영문]For successful root canal and surgical treatments, it is essential to have not only anatomical knowledge of the root canal system of the corresponding teeth but also accurate information on the relationship between the root canal and surrounding osseous tissues. Thus the author carried out this research in order to investigate the shape of the root canal system of 14-year-old or older Koreans'' normal teeth and its accessibility in periapical operations and to obtain anatomical information on root canal system that may contribute to successful surgical and non-surgical root canal treatments. The subjects of this study were 1410 teeth on 126 upper jaws and 1276 teeth on 128 lower jaws, which had had CT scanning and clinical examination at the Department of Preservation of the Dental College Hospital of Yonsei University (CT chart of jaws, each of which had at least 10 teeth). In CT axial view, the shape of the root canal and C-shaped radicle of upper and lower jaw teeth were measured using a reader, magnifier and image analyzer (Image-Pro Plus, Ver. 4.0, Media Cybernetcs U.S.A.), and accessibility to the root surface of C-shaped root canal (the shortest distance from the center of the root canal to the outer wall of the tooth root, the cervix, the center of the root, the upper 1/3 of the root apex) was measured using digital caliper (Mitoutoyo Co, Tokyo, Japan), which can measure at a precision of 0.01mm. In addition, this study measured the thickness of buccal and lingual bones for all teeth and the thickness of lingual bones by age (30 years old or younger, 31 years old or older) and gender, obtained the means and standard deviations of measurements, and preformed statistically analysis. The followings are the results of the analysis.

1) In the 2nd premolar tooth on the upper jaw Type 2-2 was 53.26% and in the mesial root of the 1st molar tooth Type 2-2 was 66.06%, Type 1-1 33.33%, Type 1-2 0.35% and Type 2-1-2 0.35%. In the 2nd tooth root the frequencies of Type 1-1 and Type 2-2 were similar to each other. In the mesial root of the 2nd molar tooth Type 2-2 was 15.33%, which is lower than the frequency of the type in the 1st molar tooth, and in the 2nd tooth root Type 2-2 was 62.93% . In fused root Type 1-1 was 36.36% and other types were 27%. In the mesial root of the 1st molar tooth on the lower jaw Type 2-2 was 84.37%. The upper anterior teeth, the mesial root of molar teeth on the upper jaw, and canine teeth and the 2nd premolar teeth on the lower jaw had simple root canal mainly of Type 1-1, the frequency of which was over 80%. In case there are three tooth roots in distal and palatal of molar teeth on the upper jaw and the tooth root of the 1st molar teeth on the lower jaw, the disto-lingual root was 100% Type 1-1.

2) In the 2nd molar teeth on the upper jaw, the frequency of C-shaped root canal was 12.26%, higher than 4.57% the frequency of the 1st molar teeth on the upper jaw. The frequency of the 2nd molar teeth on the lower jaw was as high as 32.55%, and in the 1st molar teeth on the lower jaw C-shaped root canal was not observed at all. In the distribution of the depression direction of C-shaped root canal, most depressions (60.63%) were in the lingual direction, and next buccal (23.68%), distal(14.47%) and mesial (1.32%). According to the result of measuring the closeness of C-shaped root surface, the distance was 1~1.2mm at the cervix of semicolon C-shape canal and separate C-shape canal root canal, and less than 0.71mm near the end of tooth root.

3) In the maxilla, the distances from the second molar mesio-buccal and disto-buccal root to the buccal bone plate were the largest at 4.63mm and 3.61mm, respectively. The remaining measurements were < 3mm. In particular, the anterior teeth were all < 2mm. The average distances from the palatal apex in the maxillary first molar and the second molar to the buccal bone plate were 10.69mm and 10.17mm, respectively. The average distances from the palatal apex to the palatal bone plate in the maxillary first and second molars were 3.15mm and 3.08mm, respectively. In the mandible, the mean distance from the distal apex of the mandibular second molar to the buccal bone plate was largest at 8.51mm, which was followed by the mesial root (7.34mm) and then by the fused root case (7.19mm) of the mandibular second molar. When two distal roots were present in the mandibular first molar.the disto-lingual root was largest at 9.52mm.

Considering the results of this study as presented above, measuring using CT scanning in root canal treatment is expected to make great contributions to diagnosing and treating root canal and root apex by providing accurate information on the anatomical shape of root canal system.