극저출생체중아에서 동맥관 개존증의 발병에 관련된 인자에 관한 연구

Abstract

[한글]

미숙아의 동맥관 개존증(patent ductus arteriosus, PDA)은 혈역학적으로 의미있는 경우에는 신생아 호흡곤란증후군을 악화시키고, 저산소증, 산혈증 및 저혈압 등이 동반되어 사망률이 증가된다. 미숙아 동맥관 개존증의 위험인자로는 낮은 재태주령과 과도한 수액투여 및 중증의 신생아 호흡곤란증후군 등이 있다. 본 연구는 극저출생체중아에서 동맥관 개존증의 발병에 관련된 위험인자를 조사하여 미숙아의 치료시 지침으로 하기 위해 시행하였다.

1959년 1월부터 1995년 12월까지 연세의대 세브란스 병원에서 출생한 극저출생체중아중 인공호흡기치료를 받고 5일 이상 생존한 73명을 대상으로 하였다. 동맥관 개존증의 진단은 Yeh의 임상적 진단기준에 근거하여 전흉부 활동항진, 도약맥, 기계적 심잡음, 빈맥 및 흉부 X-선상 심비대를 보인 환아들을 PDA군으로(n=36), 임상적으로 동맥관 개존증이 진단되지 않았던 환아를 대조군(n=37)으로 하였다. PDA군과 대조군은 모두 수액 제한요법을 시행 받았다. 동맥관 개존증에 관련된 위험요인으로 임상적 특성, 호흡기 지표 및 합병증 등을 분석하였고, 체중과 소변량의 변화를 조사하여 비교 분석하였다.

결과 : 1) PDA군과 대조군의 재태주령(29.3±1.9주, 29.4±2.2주), 출생체중(1110±220g, 1137±220g), 성별, 1분 및 5분 Apgar 점수, 인공 폐계면활성제를 투여 받은 환아수등은 비슷하였다 2) 산과적 요인으로 분만방식, 임신중독증 및 산전 스테로이드 투여는 두 군 사이에 차이가 없었다. 3) 호흡기 지표중 생후 첫 5일간의 최초 및 최고 흡기압과 평균기도압은 두 군간에 차이가 없었으며, ventilatory index와 총 호흡기 치료 기간은 PDA군에서 유의하게 높았고, a/A pO^^2 는 PDA군에서 유의하게 낮았다. (p<0.05)

4) 동맥관 개존증의 발병시기는 평균 6.1일(1-26일)이었고, 합병증의 빈도는 PDA군에서 기관지폐이형성증, 뇌실내출혈의 빈도가 높았으나(p<0.05), 다른 합병증은 두 군 사이에 차이가 없었다.

5) 생후 첫 5일간의 수액투여량은 비슷하였고, 혈액 및 colloid수혈, dopamine 투여 횟수는 두 군 사이에 차이가 없었고, 이뇨제의 투여는 PDA군에서 유의하게 많았다.(p<0.05)

6) 생후 5일째의 소변량은 PDA군에서 2.9±1.4㎖/㎏/hr, 대조군에서 3.6±1.6㎖/㎏/hr로 PDA군에서 유의하게 감소되어 있었다.(p<0.05)

7) 생후 첫 5일간의 평균 체중감소율은 PDA군에서 12.5%, 대조군에서 15.1%로 PDA군에서 체중감소가 적었다.(p<0.05)

결론 : 수액제한요법을 시행 받은 저출생체중아에서 생후 첫 5일간 적은 소변량과 낮은 평균 체중감소율이 임상적 동맥관 개존증 발병에 관련되어 있는 것으로 보인다.

[영문]

Hemodynamically significant patent ductus arteriosus(PDA) may increase the mortality of premature infants who received ventilator care by aggravating hypoxia, acidosis, pulmonary edema and hypotension. The risk factors far PDA in premature infants are low gestational age, infusion of excessive fluid, and severe neonatal respiratory distress syndrome. We studied the risk factors of PDA in very low birth weight infants(VLBW) to establish a guideline for the treatment.

VLBW infants who were bon at Severance Hospital, Yonsei Medical Center from January, 1989 through December, 1995 and survived for at least 5 days with ventilator care were recruited far this study. Patent ductus arteriosus was diagnosed according to the clinical diagnostic criteria of Yeh(Yeh et al, 1981b). Thirty six infants had diagnosed as PDA(PDA group), and thirty seven infants who had not PDA were selected as control. Both groups of infants received restrictive fluid therapy.

1) Gestational age, sex, Apgar score, administration of surfactant, mode of delivery, toxemia and use of antenatal dexamethasone were similar between PDA and control infants.

2) In PDA group, ventilatory index and duration of vetilator care were significantly greater(p<0.05), and a/Ap0^^2 was significantly lower than control group.(p<0.05) There was no difference in peak inspiratory pressure at initial setting, the highest peak inspiratory pressure and mean airway pressure during

ventilator care.

3) During the first 3 days of life, the urine output was similar between groups. On the 4th and 5th days of life, PDA group had significantly reduced urine ouput compared with control.(on day 4, 2.6±1.1 ㎖/㎏/h vs 3.2±1.2 ㎖/㎏/h, p<0.05; on day 5, 2.9±1.4 ㎖/㎏/h vs 3.6±1.6 ㎖/㎏/h, p<0.O5)

4) The percent weight loss compared to birth weight was significantly lower in PDA group.(12.5% vs 15.1%, p<0.05)

5) The PDA group had higher incidences of bronchpulmonary dysplasia and intraventricular hemorrhage.(p＜O.05)

Among VLBW infants who received restrictive fluid therapy during the first 5days of life, infants with PDA had reduced urine output and percent weight loss than control group.